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== 脑梗死后脑出血的治疗==
=== 一般治疗原则===
（1）轻型脑梗死后脑出血：无需特殊治疗，以[[脱水]]降颅内压、调节和[[控制]]血压、血糖，清除自由基，维持[[水与电解质平衡]]，防治并发症为主。
（2）重型脑梗死后脑出血或大面积梗死合并中、重型脑梗死后脑出血，应按脑出血治疗，应使患者[[保持]]安静，积极脱水。降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝，调整血压，防治并发症等[[综合治疗]]。
（3）脑血肿较大者或以破入脑室[[系统]]者：应尽早行血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术。
（4）对于疑有或确诊为脑梗死后脑出血的患者，应停用一切能诱发出血的[[药物]]，如抗凝剂、溶栓药、扩容剂、扩血管药、抗[[血小板]]聚集剂等。
脑梗死后脑出血的治疗既要积极又要稳妥，立足于中性治疗。由于心脏疾病、高血压、糖尿病等导致的脑栓塞，是引起脑梗死后脑出血的主要病因，因此应积极寻找病因，以便[[对因治疗]]。至于脑梗死后脑出血的治疗，较为复杂，采取的措施要求更加积极稳妥，特别注意防止加剧病理损害的因素。因此，临床上诊断脑梗死后脑出血后，应依据个体化原则制定合理的脑血管病治疗方案，由于部分患者是先有一种性质的病变，随后诱发另一种性质的病变，故积极治疗主要病变也是合理的。临床观察发现以出血为主且破入脑室的患者，多在发病后数天内死亡，有先呼吸后心跳停止的脑干功能衰竭，所以及早清除血肿，防治脑干功能衰竭是有益的。此外，脑梗死后脑出血患者，年龄较大，心脏功能不良，多有长期高血压病史，心肾等代偿[[能力]]和[[下丘脑]]调节功能均较差，卧床时间长，用药量大，易合并多脏器功能衰竭，治疗时应保持[[内环境]]稳定，合理选择药物，积极治疗[[感染]]，防治多脏器功能衰竭也是治疗的关键措施之一。
=== 降低颅内压治疗===
无论出血灶，还是缺血灶都会导致脑水肿，产生颅内压增高，因此积极脱水降颅压是脑梗死后脑出血治疗的有效措施。
（1）[[渗透性利尿药]]：
①20%[[甘露醇]]：依病情选用20%甘露醇125～250ml，快速静注，每6～8小时1次。病变范围大者，常有病灶周围的脑水肿，同时甘露醇还有较强的自由基清除作用。注意甘露醇的[[副作用]]，甘露醇用量不宜过大，一般控制在1000ml/d以下，对于老年患者或肾功能欠佳的患者，应控制在750ml/d以下，一般应用3～5天后应减少[[剂量]]，使用时间以7～10天为宜。多数学者认为，除用于抢救脑疝外，快速小剂量输入，即125ml可获得与一次大剂量输入类似的效果。由于脑梗死后脑出血以心源性脑栓塞多见，在应用甘露醇时，注意心功能情况。
②10%甘[[果糖]]（[[甘油]]果果糖）：有高渗脱水的药理作用，还能使甘油[[代谢]]生成的[[能量]]得到利用，进入脑代谢过程，使局部代谢改善，而达到降低颅内压、消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量，改善脑代谢的作用。用量：一般为10%甘果糖（甘油果果糖）250～500ml，缓慢静滴。
（2）[[利尿]]性脱水剂：通过利尿作用，减轻脑水肿，对于脑水肿引起的颅内压增高作用迅速、强效，常用[[呋塞米]]（[[速尿]]）20～40mg，肌注或缓慢静脉滴注，1～1.5h后视情况可重复给药。注意呋塞米（速尿）能[[抑制]][[肾脏]][[排泄]][[庆大]]霉霉素、头孢菌素和[[地高辛]]，当与前两者合用时，会增加其肾脏和耳的[[毒性]]，在肾功能衰弱时，此[[相互作用]]更易发生。
（3）[[肾上腺皮质激素]]：作用相对缓慢，也不明显，但作用较持久，主要是[[糖皮质激素]]，具有抗炎、减轻脑水肿、[[免疫]]抑制作用及抗[[休克]]作用。常用：[[地塞米松]]，10～15mg，加入[[葡萄糖]]液中或甘露醇中静滴，注意[[不良反应]]。
（4）[[人血白蛋白]]（[[白蛋白]]）：增加血液的[[胶体]][[渗透压]]，可间断给予，能提高胶体渗透压，有利于液体保留在血管腔内。注意使用时的[[适应]]证和[[禁忌]]证。同时注意应用剂量。
=== 急性期血压的调控===
血压调控是一个必须认真[[对待]]的问题。对血压严密的[[监测]]，适度、慎重的调控，合理的个体化治疗，对于降低死亡率，减轻致残和防止复发均有重要意义。一般认为：对于原有高血压病的患者。若血压在24/12.66kPa（180/95mmHg）以下，可不必干预，超过这一范围，则需采用[[抗高血压药]]治疗，并最好在严密监测血压下实施，并注意下列几方面。
（1）降压应缓慢进行：由于脑梗死后脑出血的主要病理基础是高血压动脉粥样硬化，并且以老年患者多见，脑血管自动调节功能差，对于血压的急骤变化难以适应，需缓慢使其血压降至合理水平。与其他脑血管病一样，一般第1个24h使平均血压降低10%～20%为宜。急速大幅度的降压必然产生脑缺血损害的后果。
（2）个体化原则：由于每个高血压病患者的基础血压水平不同，他们的合并症亦有不同，需依据具体情况选用药物和控制降压程度。应注意参考患者平时血压水平及原有药物反应情况选择药物。
（3）维持血压在一个平稳水平：最好使血压在24h内维持在稳定水平，避免血压波动过大，由于[[血压过低]]导致脑梗死面积扩大，以及血压过高导致脑出血加重。
（4）注意[[靶器官]]的保护：靶器官的保护性治疗极为重要，尤其是脑血管的保护，是防止脑血管病再发的主要措施之一。
=== 钙通道阻滞药===
应用钙通道阻滞药能阻止过多的钙流入胞质和[[线粒体]]，减轻超载状态防止[[细胞死亡]]，并可以减轻脑血管[[平滑肌]]的痉挛，改善脑[[微循环]]，增加[[脑血流]]供应。常用的药物：[[尼莫地平]]、尼莫地平（[[尼莫通]]）、[[桂利嗪]]（[[脑益嗪]]）等，对于[[低血压]]、颅内压增高者慎用。
=== 神经细胞保护剂和脑代谢赋活剂===
主要有[[兴奋性]][[氨基酸]][[受体]]拮抗药、[[GABA]]受体激动药、[[自由基清除剂]]、神经[[营养]]因子、[[神经节]]苷脂和脑代谢赋活剂，如[[脑蛋白水解物]]、[[胞磷胆碱]]（[[胞二磷胆碱]]）、[[三磷腺苷]]（[[ATP]]）、[[辅酶A]]、[[吡拉西坦]]（[[脑复康]]）等。
=== 亚低温治疗===
对于严重患者，常有意识障碍，尤其是在急性期，给予低温治疗，保护脑细胞是有益的，能[[促进神经]]功能恢复。临床可以早期给予低温，尽量在发病6h内给予。关于降温措施最好用设置先进的低[[温室]]，也可采用头部冰帽＋[[大动脉]]冰敷＋药物的[[方法]]，使[[体温]]控制在一个合理的范围。
=== 对症治疗===
改善血液[[黏度]]，静滴[[右旋糖]]酐4酐40（[[低分子右旋糖酐]]），[[羟乙基淀粉]]（[[706代血浆]]）等。有[[癫痫]]发作的患者及时应用镇静药。烦躁患者也可给予合适的镇静药。[[昏迷]]患者注意呼吸道、[[口腔]]、泌[[尿道]]的护理等。[[有应]]急性[[溃疡]]的患者，可给予[[西咪替丁]]（甲氰咪瓜）、[[奥美拉唑]]（洛塞克）等药物治疗。
=== 康复治疗===
如病情允许，宜早期开始，积极进行[[康复]]知识和一般训练方法的教育，注意患肢保持在功能体位。鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以[[针灸]]，[[按摩]]、理疗等，以减轻病残率提高生存质量。同时积极鼓励患者进行日常生活训练等。
=== 病因治疗===
如心源性脑栓塞是在心脏疾病的基础上，特别是在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死，治疗时应积极控制原发性心脏病，尽量减少脑血管病的复发。高血压患者尽量把血压控制在一个合理的水平。
=== 外科治疗===
对于脑血肿较大者或已破入脑室系统、病情危重，或有脑疝先兆的患者可考虑手术治疗，手术方法主要有：血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术。
== 概述==
脑瘤性出血患者平时多有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，检查有[[视盘水肿]]及神经系统定位体征，在此基础上病情突然加重，脑CT扫描显示：脑瘤囊性变或坏死区内密度高，可见血液平面。有时可见到不均匀高密度影。增强扫描时[[肿瘤]]组织有强化反应。
== 预后==
脑脊液压力
