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== 根尖周炎的急性化脓期的治疗==
根尖周病变因就诊时病变所处的阶段不同而采取不同的治疗[[方法]]。如在急性期就诊，首先应消除急性炎症，采取应急处理的方法。急性炎症[[消退]]后，应消除根管内病源[[刺激物]]。因患牙部位、根管[[形态]]、病变性质、病变[[大小]]等不同而选用不同方法。目前多采用根管治疗和牙髓塑[[化疗法]]。对某些经完善根管治疗仍不能[[治愈]]的囊肿，或根尖周病变范围较大者，在进行完善根管治疗的基础上，应配合做根尖周手术，以消除病灶。对因牙髓坏死已变色的前牙，为恢复美观应配合做[[脱色]]治疗。
=== 应急处理（emergent treatment）===
急性炎症时，患者感到剧烈的疼痛。检查可见到明显的异常体征，如：充血、肿胀、扪痛、叩痛、所属淋巴结肿大、压痛、体温升高、白细胞计数增高等。
应急处理的目的：缓解急性症状，解除患者痛苦，阻止炎症的迅速发展。
应急处理的原则：建立引流，消炎止痛。
==== （1）建立引流====
方法有二，即开髓引流和切开脓肿引流。 ①开髓引流
适用于急性根尖周炎的各期、各阶段。特别是在浆液期和根尖脓肿阶段，开髓引流对缓解疼痛可起到立竿见影的效果。当浆液或脓液聚集在根尖周组织内，打开髓腔并拔除根管内残存的牙髓组织，使根尖周的液体，通过根尖孔，经过根管，在口腔内引流。引流后，根尖周组织的压力迅速降低，疼痛逐渐缓解。此种引流方式不破坏根周膜，预后良好，患者痛苦少，为最捷最佳引流途径。操作过程中应注意以下几点：
A.保持无痛，应选用高速涡轮机和锐利的钻针。开髓钻磨时，左手手指固定患牙以避免震动。如仍有疼痛，则应在局麻下进行。
B.为使根尖周渗出物得到引流，单纯穿通髓腔是不够的，必须揭净髓顶，拔除根管内残存的牙髓组织及其钙化物，使根管通畅。
C.对根尖孔细小的患牙，用细的[[消毒]]的根管治疗器械，轻轻穿过根尖孔，有助于根尖渗出物的引流，但不要反复多次。否则会将感染带出根尖孔，同时机械刺伤根尖周组织，使炎症及疼痛加重。
D.用缓和的根管消毒剂[[清洗]]根管，通常用2%～5%的氯胺T钠（氯亚明）液。[[然后]]在根管内松放引流棉捻，髓腔内置消毒小棉球避免食物[[残渣]]掉入髓腔妨碍引流。
E.开放引流时间不可过长，一般2～3天，待急性症状缓解，即可进一步治疗。如脓液较多，可隔日清洗1次根管，更换引流棉捻，直至脓液消失，症状缓解，及时进行下一步治疗。 ②切开脓肿引流
在急性化脓性根尖炎骨膜下和黏膜下脓肿阶段，一部分脓液已到达骨膜下或黏膜下，单纯地开放髓腔，不能将这部分脓液引流出去，而必须切开黏膜或骨膜，使脓液由[[切口]]引流。脓肿切开注意事项：
A.掌握好切开时机：脓液在黏膜下时，患牙根尖部有局限性肿胀，移行沟黏膜膨隆，可触到明显波动感。脓液在骨膜下时，患牙根尖部黏膜肿胀界限不明显，移行沟黏膜变平，检查时一定要触到深部波动感时，才可切开，否则切开过早，[[出血]]多，疼痛剧烈，也未起到引流作用。一般在急性炎症的第4～5天时切开较为适宜。
B.脓肿切开术应在[[麻醉]]下进行：黏膜下脓肿比较表浅，只需麻醉黏膜表层即可，也可用表面麻醉法。骨膜下脓肿深在，应做[[传导]]麻醉，配合脓肿周围封闭麻醉。
C.切口方向：应与较大的[[神经]]血管走行方向一致，避免切断神经和血管。切口深度必须达骨膜下。切口长度应和脓腔范围相[[适应]]，以便充分引流。
D.切口应放置橡皮引流条：引流条要做成倒刺，以免滑脱。尖端做成箭头形，以示标志，万一引流条撕断，可及时发现，避免断端留在脓腔内。引流条尖端必须放置脓腔底部，另一端留在切口外，即可真正起到引流作用，又便于取出。
E.引流条每天更换1次，至脓液明显减少时撤出，不再放置新的引流条。
F.切开引流前应该先进行开髓引流：清除根管内病源刺激物后，使之不继续形成脓液，同时，也使位于根尖部的脓液，从根管处直接引流，减轻疼痛。开髓后再切开脓肿，[[视野]]清楚，便于操作。
有些急性根尖周炎患牙，同时患有严重牙周炎，牙槽骨吸收接近根尖或已达根尖，Ⅲ°松动，不宜保留。应选择时机，在全身情况较好时，及早拔除患牙，自牙槽窝引流。
==== （2）消炎止痛====
建立引流后，在局部起到了一定的消炎止痛作用，但在根尖周炎的急性化脓期时，伴有程度不等的全身症状，如发烧、白细胞增高、局部淋巴结肿大等。单纯的引流尚不足以缓解全身症状，还应给予全身和局部的辅助治疗： ①全身应用消炎止痛药
一般采用口服或注射的[[抗生素]]类或[[磺胺类药]]物，同时给非甾体类的[[镇痛药]]物。用法与其他疾病应用这些药物的方法相同。如有烦躁、便秘症状，可对症给予镇静及[[通便]]药物。全身给予支持疗法，以增强机体免疫能力。 ②中医中药
通过[[辨证施治]]，可给予[[清热解毒]]、[[活血化瘀]]、[[软坚散结]]的药物，也可给些[[中成药]]。 ③患牙局部处理
为缓解疼痛，可采用局部封闭，在移行沟处用[[普鲁卡因]]加抗生素在肿胀区周围注射。调磨对颌牙齿，以减轻力负担。在肿胀的面部外敷[[如意金黄散]]或化毒[[消肿膏]]。在有条件的地方，还可采用理疗手段局部加用超短波，有助于深部组织消炎，在脓肿未形成前，早期可帮助炎症消散，晚期可使脓液局限。应注意：在脓肿切开前、后的24h，不宜做超短波。因超短波使组织血管扩张充血，易导致切口出血不止。
=== 根管治疗术（root canal therapy）===
根管治疗术是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种方法，通过清除髓腔内的坏死组织，将残存在髓腔及牙本质小管内的细菌及毒素进行消毒，充填根管，填塞死腔，去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，从而预防和治愈根尖周病。
==== （1）适应证====
由于根管治疗器械的日益进步，治疗方法的不断完善和更新，因而根管治疗的适应证也明显扩大：
①牙髓坏死。
②慢性根尖周炎：
A.根尖周肉芽肿或脓肿（包括有龈窦或皮窦）。
B.[[根尖周囊肿]]（最大直径不超过3cm）。
③[[牙髓牙周综合征]]。
④残根残冠：牙周情况良好，断端不超过龈下2mm，经根管治疗后，桩核冠修复的冠根比例应为1∶2，至少1∶1.5。
⑤细小弯曲根管，能用器械扩通者。
==== （2）非适应证====
①严重的牙周疾患。
②牙根纵折。
==== （3）根管治疗术原则====
①根管清理：清理根管系统内的细菌及残余牙髓。
②根管成形：形成一个在根管口处直径最大，牙本骨质界处直径最小的平滑的锥形根管。
③根管充填：用[[生物相容性]]好、不[[溶解]]的材料充填根管。
=== 牙髓塑化疗法（resinifying therapy of dental pulp）===
牙髓塑化疗法是治疗牙髓炎和根尖周炎的一种简便而有效的方法。使用的塑化剂是以甲醛和[[间苯二酚]]为主要成分缩聚而成的酚醛[[树脂]]。该树脂在未聚合之前有良好的[[渗透作用]]，在聚合[[前后]]都有较强的[[抑菌]]作用。因此，用于感染根管的治疗，不[[需要]]除净感染物质，故不必进行根管预备和根管消毒，大大简化了根管治疗的操作[[程序]]。对于根管细小、根尖部弯曲的根管，以及器械折断在根管中的患牙，均能得以治愈，更显示其简化操作的优越性。
牙髓塑化疗法自20世纪60年代初应用于临床，30多年来，经过大量的临床和实验室研究证明了，应用牙髓塑化疗法治疗牙髓病和根尖周病，具有疗效高、安全、操作简便、成本低廉等优点，故在国内口腔临床已被广泛应用。
牙髓塑化疗法与根管治疗的区别在于对病源刺激物的处理方法不同。根管治疗法是将根管内的感染物质清除干净，而塑化疗法则不需除净这些病源刺激物，而将其塑化在根管中变为无害的物质，同样达到了消除病源的目的。
==== （1）原理====
牙髓塑化疗法是将未聚合的液体塑化剂（塑化液）置于根管中，使其充满于主根管。塑化液可渗透到残存的牙髓组织中，侧枝根管、牙本质小管及髓腔内的感染物质中，和这些物质一起聚合成一整体聚合物，保持[[无菌状态]]留在根管内，成为对[[人体]]无害的物质，达到防、治根尖周病的目的。
==== （2）适应证====
①各种晚期牙髓炎、牙髓坏死及[[残髓炎]]。
②急性根尖周炎消除急性炎症后。
③慢性根尖周炎，根尖周囊肿除外。
④根管形态复杂细小弯曲的根管、或根管不通、或有器械折断于根管中的患牙，可在根管[[电解]]后，行牙髓塑化治疗。
==== （3）注意事项====
①乳牙及根尖孔未形成的年轻恒牙，根尖孔较大，尤其是在替牙期，乳牙根有不规则的吸收，塑化液易从根尖孔流失，造成对根尖周组织的刺激，故不宜行塑化治疗。
②塑化液渗透到牙本质小管中，使牙齿透出棕红色，故前牙不宜使用。但有些老年人，下前牙根管极细，也可在征得患者同意后，做塑化治疗。
③准备做核冠修复的患牙，放置冠桩的根管，不宜行塑化治疗。
== 概述==
鉴别的思路可从病史和[[检查]]结果来获得（表1）：急性根尖周脓肿的患牙多有较长时间的[[牙体缺损]]（如龋洞）和（或）曾[[有过]][[牙痛]]史、牙髓治疗史；急性牙周脓肿患牙的病史则为长期牙周炎史。从临床检查的角度来看，可以循着牙体—牙髓—牙周组织的顺序进行检查[[比较]]，着重[[注意]]牙体硬组织的完整性，牙髓的活力，有无深牙周袋，脓肿的位置及与牙周袋的关系，[[X线]]片所显示的牙槽骨破坏情况和区域对于明确诊断有很大帮助。总之，两者的鉴别诊断应通过仔细地询问病史，全面的牙体、牙髓和牙周组织的检查并辅助以X线片来进行[[综合]][[分析]]。
== 相关药品==
浆细胞、白细胞计数
