== 前间穴主治病证手术名称==
瞳子髎主治头面、眼目等疾患：如头痛眩晕，目赤痛痒，目泪出，多眵䁾，目生云翳，青盲雀目，眉棱骨痛，口眼歪斜，喉痹，头痛，目赤肿痛，目翳，青盲，怕光羞明，迎风流泪，口眼㖞斜，现代又多用瞳子髎治疗血管性头痛，结膜炎，角膜炎，屈光不正，夜盲，视神经萎缩，三叉神经痛，面神经麻痹，视网膜炎，视网膜出血，睑缘炎，青少年近视眼，白内障，青光眼，视力减退，泪囊炎，夜盲症等。颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
瞳子髎主治头面、眼目等疾患：如头痛眩晕、目赤痛痒、目泪出、多眵䁾、目生云翳、青盲雀目、眉棱骨痛、口眼歪斜、喉痹等。== 分类==
瞳子髎穴主治头痛、目赤肿痛、目翳、青盲。 瞳子髎穴主治头面[[五官神经]]病：头痛，目赤肿痛，怕光羞明，迎风流泪，目翳，青盲，口眼㖞斜。 现代又多用瞳子髎治疗血管性头痛、结膜炎、角膜炎、屈光不正、夜盲、视神经萎缩、三叉神经痛、面神经麻痹等。 现代常用于治疗角膜炎、视网膜炎、视网膜出血、睑缘炎、屈光不正、青少年近视眼、白内障、青光眼、夜盲、视神经萎缩、头痛、三叉神经痛、面神经麻痹等。 瞳子髎主治头痛，目赤肿痛，迎风流泪，目翳，青盲；视力减退，结膜炎，泪囊炎，视神经萎缩等。 1.五官科[[系统外科]]疾病：角膜炎，视网膜炎，视网膜出血，睑缘炎，屈光不正，青少年近视眼，白内障，青光眼，夜盲症，视神经萎缩； 2./颅脑[[精神先天]]性[[神经系统畸形]]疾病：头痛，面神经麻痹，三叉神经痛。手术== ICD编码==
02.1203
== 概述==
前间为枕部[[经穴颅裂]]别名，“间”，疑繁体“关”之误，即也是先天性[[前关颅骨缺损]]，是[[瞳子髎胚胎]]的别名。。见《时期神经管前端的枕部[[西方子明堂灸经发育]]》。 瞳子髎为经穴名（Tóngzǐliáo GBl）。出《不良、封闭不全或未能与[[针灸甲乙经外胚叶]]》。别名完全[[目外眦分离]]（《的结果。枕部颅裂是颅顶部[[黄帝内经颅骨]]先天性缺损的好发部位。多数[[素问发生]]·[[气府脑膜]]论》），膨出或脑膜[[目瞳子脑膨出]]（《黄帝内经素问·[[气穴]]论》），[[后曲]]（《[[外台秘要]]》），[[太阳]]（《[[备急千金要方]]》），前关（《备急千金要方》），前间（《西方子明堂灸经》），[[鱼尾]]（《[[扁鹊神应针灸玉龙经]]》）。属[[足少阳胆经]]。瞳子髎是[[手太阳小肠经]]、[[手少阳三焦经]]、足少阳胆经的[[交会穴]]。[[瞳子]]即[[瞳孔]]，髎[[指骨]]隙，穴在小眼角外缘骨隙中，横对瞳孔，故名瞳子髎。瞳子髎主治[[头面]]、眼目等疾患：如[[头痛]][[眩晕]]，[[目赤]]痛痒，目泪出，多眵䁾，目生[[云翳]]，[[青盲]][[雀目]]，[[眉棱骨痛]]，[[口眼歪斜]]，[[喉痹]]，头痛，[[目赤肿痛]]，[[目翳]]，青盲，怕光[[羞明]]，[[迎风流泪]]，口眼㖞斜，现代又多用瞳子髎治疗[[血管]]性头痛，[[结膜炎]]，[[角膜炎]]，[[屈光不正]]，夜盲，[[视神经萎缩]]，[[三叉神经痛]]，[[面神经麻痹]]，视网膜炎，视网膜[[出血]]，[[睑缘炎]]，青少年[[近视眼]]，[[白内障]]，[[青光眼]]，[[视力]]减退，泪囊炎，[[夜盲症]]等。 == 瞳子髎的别名== 目外眦（《黄帝内经素问·气府论》），目瞳子（《黄帝内经素问·气穴论》），后曲（《外台秘要》），太阳（《备急千金要方》），前关（《备急千金要方》），前间（《西方子明堂灸经》），鱼尾（《扁鹊神应针灸玉龙经》）。== 出处== 《针灸甲乙经》：瞳子髎，在目外去眦五分，[[手太阳]]，手、[[足少阳]]之会，刺入三分，灸三壮。== 穴名解== 瞳子即瞳孔，髎指骨隙，穴在小眼角外缘骨隙中，横对瞳孔，故名瞳子髎。 瞳，意指瞳子，《玉篇》：“[[目珠]]子也。”子，犹人也。《荀子·王霸》：“谁子之与也？”瞳子，意指[[瞳人]]，或称瞳孔。目之[[精华]]在瞳子，故称目珠为瞳子。《[[道藏]]经》：“目，壹子也。[[童子]]心神也。”髎，骨之郄。此穴近[[眼球]]，横直瞳孔，在目外角骨隙中。瞳子属肾，[[肾主骨]]，因名瞳子髎。== 特异性== 瞳子髎是手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经的交会穴。== 所属部位== [[外眦]]== 前间穴的定位== 标准定位：瞳子髎在面部，目外眦旁，当眶外侧缘处。 瞳子髎位于面部，目外眦外侧0（图4.13.5寸凹[[陷中]]，侧伏或正坐仰靠[[取穴]]。 瞳子髎位于目外眦外侧03-1），也有个别发生脑囊状膨出（图4.5寸，眶骨外缘凹陷处。 瞳子髎穴在足少阳胆经的位置 瞳子髎穴在外眦的位置 瞳子髎穴在外眦的位置 瞳子髎穴在外眦的位置（[[肌肉]]） 瞳子髎穴在外眦的位置（[[骨骼]]、[[神经]]、血管）== 前间穴的取法== 正坐仰靠，令[[患者]]闭目，在目外眦外侧，眶骨外侧缘凹陷中取穴。 瞳子髎位于面部，目外眦外侧013.5寸凹陷中，侧伏或正坐仰靠取穴。 正坐或[[仰卧位]]，在目外眦外侧，眶骨外侧缘凹陷中取穴。== 前间穴穴位解剖== 瞳子髎穴下为[[皮肤]]、皮下[[组织]]、[[眼轮匝肌]]、睑外侧[[韧带]]、眶脂体。有颧眶动、[[静脉]]。[[分布]]着颧[[面神经]]和颧颞神经，面神经的颞支。皮肤由眼神经的泪腺神经分布。眼轮匝肌的睑部[[肌纤维]]为[[横纹]]肌，肌纤维收缩时，可使[[眼睑]]闭合。该肌受面神经介支支配。睑外侧韧带由[[致密]][[结缔组织]]形成，连接睑外侧联合与[[颧骨]]眶面的[[骨膜]]和眶[[结节]]之间，与睑内侧韧带配合，使眼睑和眼球紧密相贴。针刺不宜过深。 === 层次解剖=== 皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→颞[[筋膜]]→颞肌。 皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→颞肌。=== 穴区神经、血管=== 浅层有[[三叉神经]]的眼神经和上颌神经分布；深层有面神经的颞支、颧支和颓浅[[动脉]]分布。 布有颧面神经，颧颞神经和面神经的颞支；并有颧眶动、静脉通过。== 前间穴的功效与作用== 瞳子髎具有[[平肝熄风]]，[[明目]]退翳的功效。 瞳子髎有巯风朋目的[[作用]]。 足少阳胆经“起于[[目锐眦]]”，瞳子髎又位于眼旁，故可用于眼病的治疗。 瞳子髎位于眼部附近，具有[[清热消肿]]、明目退翳之功效，为治疗眼病之[[要穴]]。 瞳子髎系[[胆经]]、[[小肠经]]与[[三焦经]]之[[会穴]]，有[[清热散]]风、活络明目作用。== 刺灸法==3-2）。
=== 刺法===枕部脑膜脑膨出多为圆形或椭圆形囊性包块，有[[皮肤]]全层（或部分）覆盖。偶见上皮缺如而脑[[组织]]外露者。膨出囊一般较大，其基底呈蒂状或较宽阔。包块具有不同程度的紧张度，哭闹或不安时，张力明显增加。个别尚可见有搏动，表明其与[[颅腔]]内有较宽广的通连。按压膨出部位时可出现[[颅内压增高]]，引起[[病儿]]不适，甚至发生[[癫痫]]。若有部分枕叶和[[小脑]]膨出，可发生相应的皮质性[[视觉]]障碍及小脑体征（图4.13.3-3）。
[[平刺]]0.3～0.5寸。== 适应症==
向后平刺或[[斜刺]]0.3～0.5寸，局部有[[胀痛]]感。颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术适用于：
—般斜刺01.5～0.8寸。枕部膨出囊较大，影响病儿卧睡和头部运动。
2.膨出[[沿皮刺囊发]]0.5～1寸。展迅速，体积不断增大。
或用[[三棱针]][[点刺]]出血。手术时间最好在出生后6～12个月时施行，但囊壁菲薄，有穿破可能，应尽早手术治疗。有人主张生后1周内施行。=== 灸法=禁忌症==
禁1.局部皮肤[[直接灸溃疡]]，囊腔已破裂，有[[继发性]][[感染]]，或发生[[化脓性脑膜炎]]。
不宜灸。2.巨型脑膜脑膨出，有大块脑实质膨出，造成[[偏瘫]]等严重[[症状]]。
3.合并严重[[艾条灸脑积水]]5～10分钟。者（可先行脑积水治疗，[[然后]]再行修补术）。== 术前准备==
艾条灸5～10分钟。== 前间穴的配伍==1.摄颅骨枕位[[X线]]片，了解骨缺损位置及[[大小]]。
瞳子髎配2.[[睛明CT]]、或[[丝竹空MRI]]、[[攒竹检查]]，有清热止痛的作用，主治，了解[[目痛脑室]]，目赤，目翳。[[系统]]情况、囊内包含的组织、有[[无脑]]室膨出。== 麻醉和体位==
瞳子髎配睛明、丝竹空、攒竹、[[四白全身麻醉]]，治疗目赤肿痛、目翳。。取侧卧或[[俯卧位]]。== 手术步骤==
瞳子髎配[[头维]]、[[印堂]]、[[太冲]]，有疏散[[风热]]，活络止痛的作用，主治头痛。=== 1.切口===
瞳子髎配头维、太冲、印堂、太阳，治疗头痛。在囊的基底部做横向梭形[[切口]]，[[注意]]保留足够皮肤，以免膨出囊切除后皮肤缝合过于紧张（图4.13.3-4）。若囊内膨出物复杂，有[[脑脊液]][[循环]]障碍，或有颅后窝其他畸形存在，如Chiari畸形、[[扁平颅底]]以及颅后窝底和上颈部[[蛛网膜]]粘连，需做颅后窝探查者，宜采用直切口，上至枕外粗隆上缘，下至第4[[颈椎]]平面。
瞳子髎配太阳、[[率谷]]、[[外关]]，治疗[[偏头痛]]。=== 2.分离囊颈===
瞳子髎配头维、沿皮肤切口将帽状腱膜切开，直至颅骨[[翳风骨膜]]、[[阳白]]、[[颧髎]]、[[合谷]]，治疗口眼㖞斜。或膨出囊的硬脑膜层，暴露骨缺损处，然后分离囊颈，使其与骨缺损边缘游离。=== 3.处理囊内组织===
瞳子髎配合谷、太阳、颧髎，有在囊顶部切开囊壁，检查膨出物的性质及其与囊壁的关系。如仅有少量脑组织膨出，且外观[[祛风比较]]活血、正常，将之与囊壁分离，还纳于颅内。如骨孔太小或颅腔容积有限，无法还纳；或膨出脑组织已[[通络止痛变性]]的作用，主治三叉神经痛。== 文献摘要==、外观不正常，应于蒂部将此部脑组织切除，用双极电凝[[妥善]][[止血]]（图4.13.4-5）。
《针灸甲乙经》：手太阳，手、足少阳之会。=== 4.修补硬脑膜===
《外台秘要》：青盲无见，[[远视]]䀮䀮，目中[[肤翳]][[白膜]]。于囊颈部将多余囊壁切除，硬脑膜应保留足够量，把余下硬脑膜做重叠加强缝合（图4.13.3-6A、B），缝合一定要严密，防止脑脊液流出。如硬脑膜太薄，可取骨膜一片进行加固。颅骨缺损不需修补，可利用周围的软组织加固缝合，封闭骨孔。
《若有颅后窝其它畸形，则扩[[铜人腧穴针灸图经大骨]]》：青盲无所见，远视䀮䀮，目中肤翳，白膜，头痛，目外眦赤痛。孔，探查颅后窝，按不同类型畸形进行处理。=== 5.关闭切口===
《[[针灸资生经]]》：目中翳膜，针瞳子髎、[[丘墟]]。严密缝合帽状腱膜和皮肤。== 术中注意要点==
《1.分离囊颈要充分，以便完全切除膨出囊壁，同时为修补硬脑膜提供条件。在[[针灸大成解剖]]》：[[目痒]]，翳白膜，青盲无见，远视䀮䀮，赤痛泪出多眵䁾，[[内眦]]痒，头痛，喉痹。囊颈时一定要从骨缺损边缘游离开，不能与附近组织粘连。此外，要把硬脑膜解剖出来，并要保留足够的组织，以便修补。
《2.严密修补硬脑膜，防止[[类经图翼脑脊液漏]]》：一云兼。切断囊颈后要紧密缝合硬脑膜，最好重叠加强，并游离部分[[少泽肌肉]]，能治妇[[人乳筋膜]]肿。加固缝合。此步做得好坏是手术成功的关键，要仔细处理。== 术后处理==
《类经图翼》：妇人乳肿，针瞳子髎、少泽。== 前间穴研究进展==注意监护颅内压，若发生高颅压，应及时作如下处理：
=== 治疗胆石症所致的胆绞痛===1.CT扫描，排除术后[[颅内血肿]]，一旦发现，应立即开颅清除。
患者仰卧或[[侧卧位]]，取双侧瞳子髂，常规[[消毒]]后，取1寸[[毫针]]斜刺，行2.如并[[捻转发脑]]泻法，以酸胀为度，[[留针积水]]30 min，期间每隔3 min，可做[[运针前囟]]1 min。治疗36例患者，显效20例，有效13例，无效3例，总有效率为91.7%。穿刺，放出脑脊液，降低颅压，防止切口脑脊液漏。=== 治疗中风偏瘫=并发症==
[[主穴]]取攒竹、瞳子髎。先取[[偏瘫]]对侧攒竹，[[针尖]]向外透刺[[鱼腰]]，再取瞳子髂，针尖向内透刺鱼腰。双手同时对二穴行小幅度、快[[频率]]捻转1～2 min，同[[时令]]患者努力[[活动]]偏瘫肢体，以后每隔5～10 min[[行针]]一次，共留针30 min。[[配穴]]取[[极泉]]、[[委中]]、[[三阴交]]、太冲。极泉、委中[[得气]]后不留针，三阴交、太冲得气后留针30 min。治疗102例患者，[[治愈]]69例，好转24例，无效6例，死亡3例，总有效率为91=== 1.2%。颅内血肿===
主要原因是切断膨出的脑组织时，止血不彻底，一旦发现要及时清除。=== 治疗麦粒肿2.脑积水===
常规消毒患侧瞳子髎后，用已消毒的三棱针或26号1寸毫针迅速刺破该穴处的皮肤，使之出血数滴，术后并发脑积水比较常见，枕部脑膜膨出多属囊性，脑速刺破该穴处的皮肤，使之出血数滴，[[然后]]用[[无菌]]干棉球按压[[针孔]]，隔日1次。治疗期间，每日热敷患处数次，每次10～15 min。治疗98例患者，经放血1次而愈者达93例，经3次放血后无效而转他法治疗者5例。
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