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中医内科学/咳嗽

添加15字节, 2017年5月4日 (四) 14:02
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咳嗽是[[内科]]中最为常见的病证之一,[[发病率]]甚高,据统计慢性咳嗽的发病率为3%-5%,在老年人中的发病率可达10%—15%,尤以寒冷地区发病率更高。[[中医]][[中药]]治疗咳嗽有较大优势,积累了丰富的治疗经验。
《[[内经]]》对咳嗽的成因、[[症状]]及[[证候分类]]、证候转归及治疗等问题已作了较系统的论述,阐述了气候变化、[[六气]]影响及肺可以致咳嗽,如《[[素问]].宣明·宣明[[五气]]》说:“五气所病……肺为咳。”《素问.咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇,指出“》说:“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇,指出“[[五脏六腑]]皆令人咳,非独肺也。”强调了肺脏受邪以及[[脏腑]]功能失调均能导致咳嗽的发生。对咳嗽的症状按脏腑进行分类,分为[[肺咳]]、[[心咳]]、[[胃咳]]、[[膀胱咳]]等,并指出了证候转归和治疗原则。汉,[[张仲景]]所著《[[伤寒论]]》《[[金匮要略]]》不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的[[方剂]],还体现了对咳嗽进行[[辨证论治]]的思想。
隋《[[诸病源候论]].咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上,又论述了·咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上,又论述了[[风咳]]、[[寒咳]]等不同咳嗽的临床证候。唐宋时期,如《[[千金要方]]》《[[外台秘要]]》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。明代,《[[景岳全书]]》将咳嗽分为外感、内伤两类,《明医杂著》指出咳嗽“治法须分久[[虚实]]”,至此咳嗽的理论渐趋完善,切合临床实际。
咳嗽既是独立性的病证,又是[[肺系]]多种病证的一个症状。本节是讨论以咳嗽为主要[[临床表现]]的一类病证。西医学的[[上呼吸道感染]]、[[支气管炎]]、[[支气管扩张]]、[[肺炎]]等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治,其他[[疾病]]兼见咳嗽者,可与本病证联系互参。
咳嗽分外感咳嗽与[[内伤咳嗽]],[[外感咳嗽]]病因为外感[[六淫]]之邪;内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调,内生[[病邪]]。外感咳嗽与内伤咳嗽,均是病邪引起[[肺气]]不清失于宣肃,迫气上逆而作咳。
1.[[外感病]]因由于气候[[突变]]或调摄失宜,外感六淫从口鼻或皮毛侵入,使肺气被束,[[肺失肃降]],《河间六书.咳嗽论》谓:“寒、暑、湿、燥、风、火六气,皆令人咳嗽”即是此意。由于四时庄气不同,因而人体所感受的致病,《河间六书·咳嗽论》谓:“寒、暑、湿、燥、风、火六气,皆令人咳嗽”即是此意。由于四时庄气不同,因而人体所感受的致病[[外邪]]亦有区别。风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导,或挟寒,或挟热,或挟燥,其中尤以[[风邪]]挟寒者居多。《景岳全书.咳嗽》说:“外感之嗽,必因挟寒者居多。《景岳全书·咳嗽》说:“外感之嗽,必因[[风寒]]。”
2.内伤病因内伤病因包括饮食、情志及肺脏自病。饮食不当,嗜烟好酒,内生[[火热]],熏灼肺胃,灼津生痰;或生冷不节,肥甘厚味,损伤脾胃,致[[痰浊]]内生,上千于肺,阻塞气道,致肺气上逆而作咳。情志刺激,肝失调达,[[气郁]]化火,气火循经上逆犯肺,致肺失肃降而作咳。肺脏自病者,常由肺系疾病日久,迁延不愈,耗气伤阴,肺不能[[主气]],肃降无权而肺气上逆作咳;或[[肺气虚]]不能布津而成痰,[[肺阴虚]]而[[虚火]]灼津为痰,痰浊阻滞,肺气不降而上逆作咳。
咳嗽的病位,主脏在肺,无论外感六淫或内伤所生的病邪,皆侵及于肺而致咳嗽,故《景岳全书.咳嗽》说:“咳证虽多,无非咳嗽的病位,主脏在肺,无论外感六淫或内伤所生的病邪,皆侵及于肺而致咳嗽,故《景岳全书·咳嗽》说:“咳证虽多,无非[[肺病]]。;这是因为[[肺主气]],其位最高,为[[五脏]]之华盖,肺又[[开窍]]于鼻,外合皮毛,故肺最易受外感、内伤之邪,而肺又为娇脏,不耐邪侵,邪侵则肺气不清,失于肃降,迫气上逆而作咳。正如《[[医学三字经]].咳嗽》所说:“肺为五脏之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之·咳嗽》所说:“肺为五脏之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之[[正气]],受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之[[清气]],受不得脏腑之[[病气]],病气干之,亦呛而咳矣。”《素问.咳论》说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺,凡脏腑功能失调影响及肺,皆可为,病气干之,亦呛而咳矣。”《素问·咳论》说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺,凡脏腑功能失调影响及肺,皆可为[[咳嗽病]]证相关的病变脏腑。但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏,肺为咳嗽的主脏。肺主气,咳嗽的基本病机是内外[[邪气]]干肺,肺气不清,肺失宣肃,肺气上逆迫于气道而为咳。《[[医学心悟]].咳嗽》指出:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒·咳嗽》指出:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒[[暑湿]][[燥火]]六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙赙之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是肺脏为了[[祛邪]]外达所产生的一种[[病理]]反应。
外感咳嗽病变性质属实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火,以风寒为多,病变过程中可发生风寒[[化热]],[[风热]][[化燥]],或肺热蒸液成痰等病理转化。
《[[活法机要]],咳嗽》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也。”
《医学三字绎.咳嗽》:“《内经》云:‘五脏六腑皆令人咳,非独肺也。,然肺为气之主,诸气上逆于肺则呛而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也。”《医学三字绎·咳嗽》:“《内经》云:‘五脏六腑皆令人咳,非独肺也。,然肺为气之主,诸气上逆于肺则呛而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也。”
《[[医学入门]].咳嗽》:“新咳有痰者外感,随时解散;无痰者便是火热,只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰,无痰者·咳嗽》:“新咳有痰者外感,随时解散;无痰者便是火热,只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰,无痰者[[清金降火]]。盖外感久则郁热,内伤久则火炎,俱宜开郁润燥。苟不治本而浪用[[兜铃]]、粟壳[[涩剂]],反致缠绵。”
《景岳全书.咳嗽》:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若《景岳全书·咳嗽》:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若[[虚中]]挟实,亦当兼清以润之。”
《明医杂著.论咳嗽证治》:“治法须分久虚实。新《明医杂著·论咳嗽证治》:“治法须分久虚实。新[[病风]]寒则散之,火热则清之,[[湿热]]则泻之。久病便属虚、属郁,[[气虚]]则[[补气]],[[血虚]]则[[补血]],兼郁则开郁,滋之、润之、敛之则治虚之法也。”
《[[医门法律]].咳嗽》:“凡邪盛咳频,断不可用劫涩药,咳久势衰,其势不锐,方可涩之。”·咳嗽》:“凡邪盛咳频,断不可用劫涩药,咳久势衰,其势不锐,方可涩之。”
《医约.咳嗽》:“咳嗽毋论内外寒热,凡《医约·咳嗽》:“咳嗽毋论内外寒热,凡[[形气]]病气俱实者,宜散宜清,宜降痰,宜顺气。若形气病气俱虚者,宜补宜调,或补中稍佐发散清火。”
【现代研究】
*[[咳嗽]]
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