3,385
个编辑
更改
三焦
,无编辑摘要
'''三焦'''，①[[六腑]]之一。又名[[外腑]]、[[孤腑]]。有主持诸气，疏通水道的作用。《[[难经]].三十一难》：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”《·三十一难》：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”《[[素问]].·[[灵兰秘典论]]》：“三焦者，[[决渎之官]]，水道出焉。”分[[上焦]]、中焦、[[下焦]]。从部位而言，上焦一般指胸膈以上部位，包括心、肺在内；中焦指膈以下、脐以上部位，包括脾、胃等[[脏腑]]；下焦指脐以下部位，包括肾、[[膀胱]]、[[小肠]]、[[大肠]]（以[[病理]]生理言，还包括部位较高的肝，故下焦往往[[肝肾]]并提）。从功能而言，《[[灵枢]].·[[营卫]]生会篇》指出“[[上焦如雾]]”（主要指心肺的输布功能），“[[中焦如沤]]”（指脾胃的[[消化]]传输功能），“[[下焦如渎]]”（指肾与膀胱的[[排尿]]功能，并包括[[肠道]]的[[排便]]作用），这些功能实际上就是体内脏腑[[气化]]功能的综合，故三焦的功能，概括而言是受纳水谷，消化饮食，[[化生气血]]精微物质，输送营养，[[排泄]]废料。三焦的“焦”字有“热”的含义，这种热来源于[[命门之火]]，是通过气化的作用来体现的。至于三焦的实体，至今未有定论。三焦手少阳[[经脉]]，与[[手厥阴心包经]]互相络属。
②[[温病]]学的[[辨证]]纲领。《[[温病条辨]]》：“[[肺病]][[逆传]]，则为[[心包]]，上焦不治则传中焦，胃与脾也，中焦不治则传下焦，肝与肾也，始于上焦，终于下焦。”
《[[黄帝内经]]》：三焦中的上焦指心、肺，中焦指脾、胃、下焦指[[肾脏]]。
==三焦有名有形与有名无形==
(1)关于三焦有名有形说《[[灵枢]]》最早认为三焦“有名有形”，如《灵枢.论勇》说：“勇士者，……三焦理横，怯士者，……其焦理纵。”《灵枢.本脏》说：“密理厚皮者，三焦》最早认为三焦“有名有形”，如《灵枢·论勇》说：“勇士者，……三焦理横，怯士者，……其焦理纵。”《灵枢·本脏》说：“密理厚皮者，三焦[[膀胱]]厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。”《[[素问]].·[[金匮]]真言论》说：“胆胃[[大肠]][[小肠]]膀胱三焦府皆为阳。”《灵枢.本输》说：“三焦者，膀胱三焦府皆为阳。”《灵枢·本输》说：“三焦者，[[中渎]]之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”在《内经》论述三焦的基础上，后世一些医家认为三焦应与其他诸腑一样，有表里关系，一定是有名有形的，从而进行探讨三焦的形质所指。主要有腔子、[[脂膜]]、油膜、网油等说法。如明.虞抟在《医学正传.医学或问》中说：“三焦者，指腔子而言，包涵乎虞抟在《医学正传·医学或问》中说：“三焦者，指腔子而言，包涵乎[[肠胃]]之总司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下脐之上曰中焦，脐之下曰下焦，总名曰三焦。”章璜在《图书编.三焦有形考》中说：“盖三焦有形如膀胱，故可以藏，可以系。若其无形，尚可以藏系哉？……见右肾下有脂膜如手大者，正与膀胱相对，有之总司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下脐之上曰中焦，脐之下曰下焦，总名曰三焦。”章璜在《图书编·三焦有形考》中说：“盖三焦有形如膀胱，故可以藏，可以系。若其无形，尚可以藏系哉？……见右肾下有脂膜如手大者，正与膀胱相对，有[[二白]]脉自其中出，[[夹脊]]而上贯脑，意此即导引家所谓夹脊双关者，而不悟脂膜如手大者之为三焦也。”张介宾认为三焦是躯体之内，包罗诸脏的一腔之大腑。他在《类经.藏象类》中说：“然于十二脏之中，惟三焦独大，诸脏无与匹者，故名曰是孤腑也。……盖即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”清而上贯脑，意此即导引家所谓夹脊双关者，而不悟脂膜如手大者之为三焦也。”张介宾认为三焦是躯体之内，包罗诸脏的一腔之大腑。他在《类经·藏象类》中说：“然于十二脏之中，惟三焦独大，诸脏无与匹者，故名曰是孤腑也。……盖即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”清.唐宗海在《[[血证]]论.脏腑论·脏腑[[病机]]论》中说：“三焦，古作膲，即人身上下内外，相联之油膜也。”
近代持三焦有名有形观点的学者，对三焦形质也做了许多有益的探索，认为三焦是[[淋巴系统]]、网油、[[胰腺]]、[[神经系统]]等。如陆渊雷、章太炎、祝味菊等人，受西方解剖医学的影响，根据“三焦者，决渎之官，水道出焉”，认为三焦是人体胸腹腔的[[淋巴干]]和[[淋巴导管]]，可以沟通全身[[津液]]，由此进而发展到全身淋巴系统。[[张锡纯]]认为三焦是网油。赵隶华等依据古人解剖中无“胰腺”一词，从《难经.四十二难》的“脾有散膏半斤”和认为三焦是网油。赵隶华等依据古人解剖中无“胰腺”一词，从《难经·四十二难》的“脾有散膏半斤”和[[陈无择]]的“在脐下有脂膜如掌大”之论说，根据胰腺的现代解剖位置及其形恰如散膏，约如[[手掌]]大，结合其生理、[[生化]]、[[病理]]，认为三焦可能就是胰腺。亦有人根据“三焦与[[命门]]相为表里”之说，力倡三焦就是“[[脊神经]]”、“[[交感神经]]”、“[[植物神经]]”，等等。
上述所指的形质，尚不能完全解释三焦运行元气、运行水谷和水液等功能，故难圆其说。
(2)关于三焦有名无形说三焦“有名无形”之论，始于《难经》。《难经.二十五难》曰：“心主与三焦为表里，俱有名而无形。”《三十八难》亦谓三焦“主持诸气，有名而无形，其经属手少阳。此外府也。”自此以后，如《关于三焦有名无形说三焦“有名无形”之论，始于《难经》。《难经·二十五难》曰：“心主与三焦为表里，俱有名而无形。”《三十八难》亦谓三焦“主持诸气，有名而无形，其经属手少阳。此外府也。”自此以后，如《[[中藏经]].论三焦·论三焦[[虚实]][[寒热]]生死逆顺之法》说：“三焦者，人之三元气也……其有名而无形者也。”唐.孙思邈亦谓三焦有名无形，如在《[[千金要方]].三焦脉论》中说：“夫三焦者，一名关也。上焦名三管·三焦脉论》中说：“夫三焦者，一名关也。上焦名三管[[反射]]，中焦名[[霍乱]]，下焦名走哺。合而为一，有名无形，主[[五脏六腑]]，往还神道，周身贯体，可闻不可见。”元.[[滑寿]]的《难经本义》说：“盖三焦则外有经而内无形。”明.李梴的《医学入门.卷之一.脏腑条分》说：“三焦，如雾、如沤、如渎，虽有名而无形；主气、主食、主便，虽无形而有用。”近代张山雷在《难经汇注笺正》中亦说三焦“有名无形”。以上诸家论说，皆承《难经》“有名无形”之说。李梴的《医学入门·卷之一·脏腑条分》说：“三焦，如雾、如沤、如渎，虽有名而无形；主气、主食、主便，虽无形而有用。”近代张山雷在《难经汇注笺正》中亦说三焦“有名无形”。以上诸家论说，皆承《难经》“有名无形”之说。
==关于三焦形质的探讨==
(2)三焦与神经系统密切相关认为三焦与命门元气的运行相关，“命门为并列于[[脊柱]]二侧之交感[[神经节]]，三焦为交感神经互相连络之脊神经。”更有人认为三焦为整个“植物神经”。
(3)三焦与[[消化系统]]密切相关根据《灵枢.营卫生会》“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”和《难经.三十一难》三焦为“水谷之道路”的论述，将六腑合而为一，并以三焦代替之，认为三焦是指消化系统的生理作用。密切相关根据《灵枢·营卫生会》“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”和《难经·三十一难》三焦为“水谷之道路”的论述，将六腑合而为一，并以三焦代替之，认为三焦是指消化系统的生理作用。
(4)三焦为整个代谢系统认为三焦气化是物质代谢的三个阶段，第一阶段是指人体从外界摄取食物，在体内进行腐熟、消化并吸收；第二阶段是被吸收的精微物质，化为精、气、血、津液，在体内运输、被利用及相互转化；第三阶段是机体将利用后的[[浊气]]、浊液等糟粕排出体外。所谓“上焦如雾”、“中焦如沤”、“下焦如渎”分别概括物质代谢三阶段的不同特征。也有人认为三焦是“机体体液平衡调节系统”。还有人认为三焦“包括循环、[[呼吸]]、消化、排泄诸器官的功能”。还把三焦的三个部分作了分工，“上焦为血循环，中焦为[[淋巴系]]，下焦为排泄系”。
所谓“部位三焦”说，认为三焦并非是一个独立的脏腑器官，而是用以划分人体部位及[[内脏]]的特殊概念。根据三焦有上焦、中焦、下焦之别，把人体划分成上、中、下三个生理病理区域，将人体重要[[内脏器官]]分别辖于这三个区域之中。如何划分人体三个区域及其所辖内脏器官，也存有不同观点。
将人体划分为上、中、下三个区域：《[[东医宝鉴]].内景篇.三焦腑》提出：“头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦。”近年的一些期刊文献及中医教材也沿用此观点。但根据《灵枢.胀论》所说的“脏腑之在胸胁腹里之内”的论述，以及临床对三焦部位概念的具体运用而言，拟不将头面、四肢归属于三焦部位为妥。·内景篇·三焦腑》提出：“头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦。”近年的一些期刊文献及中医教材也沿用此观点。但根据《灵枢·胀论》所说的“脏腑之在胸胁腹里之内”的论述，以及临床对三焦部位概念的具体运用而言，拟不将头面、四肢归属于三焦部位为妥。
对上、中、下三焦所属脏腑的认识，除肝的分属不统一外，其余均较一致。即上焦[[胸部]]，包括心、肺两脏；中焦上腹部，从解剖部位来说，应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。
==三焦的功能==
<b>(1)三焦总的功能</b>
①通行元气三焦通行元气之说，首见于《难经》。如三十一难说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”三十八难说：“所以腑有六者，谓三焦也，有[[原气]]之别使，主持诸气。”六十六难说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”原文明确地说明三焦是人体元气(原气)升降出入的道路，人体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。
元气，为人体最根本的气，是[[生命活动]]的原动力。元气根于肾，通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑，故称三焦为元气之别使。《中藏经.论三焦虚实寒热生死逆顺的原动力。元气根于肾，通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑，故称三焦为元气之别使。《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺[[脉证]]之法》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体地描述：“三焦者，人之三元气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、[[经络]]、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”因为三焦通行元气于全身，是人体之气升降出入的通道，亦是[[气化]]的场所，故称三焦有主持诸气，总司全身[[气机]]和气化的功能。如果元气虚弱，三焦通道运行不畅或衰退，就会导致全身或某此部位的[[气虚]]现象。
人体水液[[代谢]]是一个复杂的生理过程，是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。如《素问.经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，是一个复杂的生理过程，是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。如《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，[[脾气]]散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。因此，三焦水道的通利与否，不仅影响到水液运行的迟速，而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。也可以说，三焦运行水液，是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。
如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排泄障碍，产生[[痰饮]]、[[水肿]]等病变。正如《类经.藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留等病变。正如《类经·藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留[[中脘]]；下焦不治，则水乱二便。”
<b>(2)三焦的各别功能三焦的各别功能</b>，是说三焦除了运行元气、水谷与水液的功能外，上、中、下三焦还有各自的功能特点。
①上焦如雾根据三焦部位划分，上焦主要指胸中，包括心肺二脏。心主血，推动[[血液]]运行于全身。[[肺主气]]，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是输布[[水谷精微]](气血)。如《灵枢.决气》说：“上焦开发，宣。如《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣[[五谷]]味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉……。”《灵枢.营卫生会》又概括为“上焦如雾”。所谓“如雾”，是形容上焦心肺敷布气血，犹如雾露弥漫之状，灌溉并味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉……。”《灵枢·营卫生会》又概括为“上焦如雾”。所谓“如雾”，是形容上焦心肺敷布气血，犹如雾露弥漫之状，灌溉并[[温养]]全身脏腑组织的作用。
此外，《难经》认为上焦有受纳水谷的作用，如三十一难说：“三焦者，水谷之道路……。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。”
②中焦如沤中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏。胃主腐熟，[[脾主运化]]，肝胆主疏泄，并分泌、排泄[[胆汁]]以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和[[化生气血]]的功能。《灵枢.营卫生会》说：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”并概括中焦的功能为“中焦如沤”。沤，是浸泡的意思。所谓“如沤”，是形容中焦脾胃腐熟、运化水谷，进而化生气血的作用。《难经》亦持此说，如三十一难说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”的功能。《灵枢·营卫生会》说：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”并概括中焦的功能为“中焦如沤”。沤，是浸泡的意思。所谓“如沤”，是形容中焦脾胃腐熟、运化水谷，进而化生气血的作用。《难经》亦持此说，如三十一难说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”
对下焦主“分别清浊”，有不同的认识：
一是就肾与膀胱的功能而言，水液在肾与膀胱的气化作用下，有用的水液(清者)，固摄于体内，无用的水液(浊者)，成为小便而排出体外。此清、浊，指有用水液与无用水液。故《灵枢.营卫生会》概括为“下焦如渎”。所谓“如渎”，是形容下焦肾与膀胱排泄水液作用，犹如疏通沟渠，使水浊不断外流的状态。即是肾与膀胱的生成和排泄小便的作用。，成为小便而排出体外。此清、浊，指有用水液与无用水液。故《灵枢·营卫生会》概括为“下焦如渎”。所谓“如渎”，是形容下焦肾与膀胱排泄水液作用，犹如疏通沟渠，使水浊不断外流的状态。即是肾与膀胱的生成和排泄小便的作用。
二是就大小肠的功能而言，水谷通过小肠的化物、泌别与大肠的传导、变化，将精微物质(包括水液)吸收，糟粕形成大便而排出体外。此清、浊，是指精微与糟粕。
