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'''病机十九条'''，病因[[病理学]]术语。指《[[素问]].至真要大论》对·至真要大论》对[[病机]]的十九条论述。前人从实践中把某些类同的证候，归纳于某一病因或某一脏的范围内，作为[[辨证求因]]的依据，列为十九条。《素问.至真要大论》：“愿闻病机如何？的依据，列为十九条。《素问·至真要大论》：“愿闻病机如何？[[诸风掉眩]]，皆属于肝；[[诸寒收引]]，皆属于肾；[[诸气膹郁]]，皆属于肺；[[诸湿肿满]]，皆属于脾；诸热瞀[[瘈]]，皆属于火；[[诸痛痒疮]]，皆属于心；[[诸厥固泄]]；皆属于下；[[诸痿喘呕]]，皆属于上；[[诸禁鼓栗]]，[[如丧神守]]，皆属于火；[[诸痉项强]]，皆属于湿；[[诸逆冲上]]，皆属于火；[[诸胀腹大]]，皆属于热；[[诸躁狂越]]，皆属于火；[[诸暴强直]]，皆属于风；[[诸病有声]]，鼓之如鼓，皆属于热；[[诸病胕肿]]，[[疼酸]]惊骇，皆属于火；[[诸转反戾]]，[[水液浑浊]]，皆属于热；[[诸病水液]]，澄澈清冷，皆属于寒；[[诸呕吐酸]]，[[暴注下迫]]，皆属于热。”
[[分类:病因病理学]][[分类:中医]]
语出《[[素问]]．至真要大论》。前人把[[疾病]]某些类同的症候，归纳於 某一病因或某一肺的范围内，作为[[辨证]]求因依据，列为十九条，其 中属于[[六淫]]的十三条，属于[[五脏]]的六条。掌握这些[[病机]]，对一些比 较复杂的[[症状]]起有执简驭繁的作用，但它只是一种粗略的分类归纳 ，临证必须联系具体病情，全面分析，才能切合实际。[[病机十九条]] 是：
<b>一、诸风[[掉眩]]，皆属于肝。</b> 本条涉及的症状为“掉眩”，病因为“风”，病位所在的[[脏腑]]是“肝”。肝属木，木生风，肝为风脏，风气通于肝，[[肝病]]可以生风，发生以动为特征的证候。本条所论属于内伤，所指乃肝病生风引发的掉眩症状，属于[[内风]]范畴，如：肝热生风，[[肝阳]][[化风]]，郁勃生风，此为[[肝脏]]本身的病证，又肾者水脏，主水藏精，真阴所寄，阴即水也，木赖水涵，精化为血，血能养肝，若[[肾阴]]内虚，水不涵木则木燥而生风，精虚血少，血不养肝则[[血虚]]而生风，此乃病在肾而证在肝，乙癸[[同源]]，[[肾病]]及肝。常用的如辛凉化风、[[清热]][[熄风]]、[[疏肝]][[平肝]]、[[养血]][[柔肝]]、[[滋阴]]平肝，或参介类以潜，石类以镇，或佐通络治掉等治法，俱按上述不同的证候与病机辨证以进，肝病如此，他脏之病亦如此，推此及彼，举一反三，细细推敲，必有所获。掉眩也有病不在肝者，如《内经.素问》有上气不足，头为之苦晕，目为之眩的记载，在《平肝，或参介类以潜，石类以镇，或佐通络治掉等治法，俱按上述不同的证候与病机辨证以进，肝病如此，他脏之病亦如此，推此及彼，举一反三，细细推敲，必有所获。掉眩也有病不在肝者，如《内经·素问》有上气不足，头为之苦晕，目为之眩的记载，在《[[金匮要略]]》中亦有郁冒证的论述。治疗方面，上气不足所致[[眩晕]]，我常用黄风汤、[[补中益气汤]]为主方，至于郁冒证，《金匮要略》已有[[泽泻]]汤成法。
<b>二、诸寒[[收引]]，皆属于肾</b> 本节致病之因为“寒”，出现的症状是“收引”，病在五脏之“肾”。肾主北，在天为寒，在地为水，属阴中之阴而内藏元阳。《[[灵枢]].本脏篇》曰：“·本脏篇》曰：“[[经脉]]者，所以[[行气]]血而营[[阴阳]]，濡筋骨而利[[关节]]”。《灵枢.”。《灵枢·[[调经]]论》云：“血气者，喜温而[[恶寒]]，寒则泣而不流，温则消而去之”。经脉喜温而恶寒，血气在经脉中，寒者泣涩，温者通利。若肾中元阳不足，内生阴寒，不能正常地温煦经脉，则经脉不利，气血行泣而失其畅行。同时“[[正气]]存内，邪不可干”，阳气既虚，血行不畅，局部经脉缺少血气的正常涵养，则[[寒邪]]乘隙袭入，寒主收引，寒邪痹阻经脉，初则关节疼痛，活动不利，久而出现经脉挛急，关节拘挛难以曲伸。按以上病机分析，本节所病之寒邪，既有[[阳虚]]之内寒，又有[[外寒]]之袭入，正虚邪客，内外合邪，[[虚实]]夹杂。如若病程冗长，除了阳气之虚，还有气血之损，以及久病所生之瘀，寒郁所酿之痰，陈寒不除，痰瘀难消，寒、痰、瘀三邪互结而成痼疾，已不能单纯应用[[温肾]]祛寒为治，宜以[[化瘀]][[祛痰]]为主，佐入温经补虚，也许尚能减轻症状。以上所说的证候以经脉挛急，关节曲伸不利为主症，临床中也有因经脉挛急而出现局部[[肌肉]]、经脉疼痛者，如常见的[[腓肠肌]][[痉挛]]，中医称之为[[转筋]]证，同样可以应用本节原文的理论指导治疗。所以读《内经》不能死啃，必须活解，要结合临床去思考、去理解、去引伸，否则，真所谓：尽信书，则不如无书。
<b>三、诸气膹(fèn)郁，皆属于肺</b> 张景岳解释：“月贲，[[喘急]]也。郁，痞闷也。” [[肺主气]]，司[[呼吸]]，主肃降，因多种不同的原因造成肃降无权，[[肺气上逆]]，气[[结胸]]中，则出现[[胸部]]塞闷、[[呼吸急促]]的[[病症]]，故曰其病在肺。本节描述的症状类似以[[胸闷]]气急为主症的[[喘证]]，若兼有[[咳嗽痰多]]则为[[肺胀]]，伴以[[胸痛]]则与[[胸痹]]相近，兼有汗出肢冷脉微即为虚喘重证。临床所见如[[肺气]]大虚，气无所主，或如痰浊壅肺，气降受阻，均可出现呼吸失常，胸闷[[喘息]]的临床症状，皆属病在于肺之例。又肾为气之根，肾主[[纳气]]，大凡[[肾气]]大虚者肺气亦虚，下则摄纳无权，气不归根，上则肺气耗散，主气[[无力]]，以致气浮于上，胸闷喘息，肢冷汗泄，其病在肾，由肾及肺，此为虚喘之重者。尚有病起大怒，怒者气上，[[肝气]]迫肺而致胸闷喘息者，其病在肝，由肝及肺，这是实喘之一。所以出现月贲郁症状，除了肺脏本身以外，涉及[[肝肾]]二脏，病在的脏腑不同，病因病机亦不同，还有疾病性质的属虚属实、属寒属热的区别，治法迥异，必须详为辨析。
<b>五、诸痛痒疮，皆属于心</b> 本节原文应改为“诸疮痛痒，皆属于心。”这样与前面四句的文法相符。以上证候在初起时患处皮肤微红而痒，疼痛尚轻，此后迅速加重，则局部皮肤掀红灼热，疼痛日益加重，李中梓云：“热轻则痒，热重则痛”。[[疮疡]]初起病轻，病轻则热轻，热轻则痒，延久病重，病重则热炽，热炽则痛，进而热[[极化]]火，血受火灼，腐而成脓，此类病证属于阳毒[[热证]]，[[阴疽]]不在其例。我治疗疮[[疖]]痈毒初起，常用《本草从新》所载之[[忍冬藤]]酒一方，该方由忍冬藤、生草与黄酒三味药物组成，药味少而药量大，符合《内经》“大方”的组方要求，方中忍冬藤用量特大为每剂五两（旧制），加入黄酒一碗同煎，忍冬藤与黄酒二味有[[清热解毒]]、[[活血]]通络的功用。治疗疔痈疮疖时一般不用[[凉血]][[清心]]之品，这也印证了本节心字的涵义所在，虽然个别疔疮、发背重证，[[热毒]]炽盛时也可出现邪陷[[血分]]、[[高热]]不退、神识不清的症状，属于邪入营血、[[热伤]]心神，这属于疾病反常发展的个例。因此本节“皆属于心”的“心”字不能死扣，必须活解。
<b>六、诸痿喘呕，皆属于上。</b> 病机十九条中“上”、“下”二条的内容与其它各条不同，只有症状，没有病因，只有上下的部位，未点明确切的脏腑，因此学习时的思维空间与思考的广度更大。本节症状为痿、喘、[[呕吐]]，病变所在为上。上指上焦，即胸中，内藏心肺，其中的心与痿、吐二症无直接的关联，惟有肺与痿、喘、呕三症的关系密切，如《素问.痿论》曰：“，病变所在为上。上指上焦，即胸中，内藏心肺，其中的心与痿、吐二症无直接的关联，惟有肺与痿、喘、呕三症的关系密切，如《素问·痿论》曰：“[[五藏]]因肺热叶焦，发为痿躄。”又痰壅于肺则病喘、饮邪迫肺亦病喘、肺气大虚亦能病喘。再则肺主气之降，肝气主气之升，一升降，合为和平，若其人肺虚，金不平木，以致肺降不及而肝升太过，肝逆犯胃，[[胃气上逆]]而病呕吐与喘息，此类证候，治不在胃而在乎肺，或肺胃同治，叶香岩应用[[麦冬]]、[[沙参]]、[[枇杷叶]]、[[石斛]]、[[竹茹]]等治疗[[恶心呕吐]]的佐金平木法，临床中应用[[旋覆代赭汤]]治疗呕吐、[[气喘]]，俱属此类。以上痿、喘、呕三证发生皆系乎肺，故曰“皆属于肺”。但临床所见亦非尽然，举[[痿证]]而言，按《内经.素问》太阴阳明论“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其而言，按《内经·素问》太阴阳明论“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其[[津液]]，四肢不得禀水[[谷气]]，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”与《素问.生气通天论》中“因于湿，首如裹，，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”与《素问·生气通天论》中“因于湿，首如裹，[[湿热]]不攘，大筋软短，小[[筋弛]]长，软短为拘，弛长为痿”的理论，笔者治疗痿证围绕清湿热、理中焦、补中虚、复中运的原则展开，重点在中焦脾胃，而非本条所讲的上焦肺。临床中下[[肢痿]]软无力的患者，表现为肺阴不足或[[肺肾阴虚]]、[[肝肾阴虚]]者也非罕见，但采用相应的清养肺阴、[[滋养肺肾]]、[[滋补肝肾]]的治法，疗效明显的不如清湿热、理中焦、补中虚、复中运的治法。
<b>七、诸厥固泄，皆属于下</b> 本节涉及的症状有“厥”、“固”、“泄”，病变所在为“下”。“下”即“下焦”，五脏中位于下焦的有肝、肾二脏。厥，轻者四肢厥冷，重者[[人事不省]]，《素问.厥论》分，《素问·厥论》分[[厥证]]为[[寒厥]]与[[热厥]]，曰：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”《内经》还有“肾气虚则厥”之说，都属于因虚至厥。阳气指元阳，阴气指元阴，肾气即[[元气]]，肾阴即元阴，皆藏于肾，为生命之根，由此可见厥证与肾密切相关，故曰“皆属于下”，“下”即“肾”也。再如血气奔逆之大厥，大怒血菀于上之薄厥，烦劳阳气内张之煎厥，以上三种厥证，大怒与烦劳皆属诱因，血气奔逆乃引发厥证的病机，[[肾阴不足]]乃本证的主要病因。良以肾阴大虚，水不制火，肝阳暴张，风火相煽，以致血气奔逆，升而不降，而成厥证，其病在肝，亦在乎肾，乙癸同源，肝肾同处下焦，亦符合“皆属于下”。总之，厥证从性质讲有[[虚寒]]、[[实热]]之异，从[[标本]]论，有在肾、在肝之别，从致病的原因来说，主要在于下焦之肾。固是前后不通，泄为[[二阴]]不固。肾主二阴，前后二阴之不约或不利，与肾的关系密切，亦系“皆属于下”之例。如常用之[[四神丸]]治[[五更泄泻]]，[[半硫丸]]治老年虚闭，[[右归丸]]、[[缩泉丸]]治[[遗尿]]或尿后余沥不尽，以及[[济生肾气丸]]、滋肾通关丸治小便[[癃闭]]证等，都按照其病在肾，治亦在肾的机理处理。
<b>八、诸热瞀瘛，皆属于火。</b> 本节症状“热”、“瞀”、“瘛”，病因为“火”。热为[[发热]]；瞀，河间谓昏也，如[[酒醉]]而[[心火]]热甚，神浊昧而瞀昏；瘛，动也，惕跳动瘛。发热昏昧与[[抽搐]]症状同时存在，属于[[火邪]]所致。热者火之渐，火者热之极，热之与火，质本一体，程度不同而已。[[外感]][[温热]]之邪，表邪内传，陷入厥少，每每出现发热、[[神昏]]、抽搐等危症。[[心藏神]]，主[[神明]]，中医把属于意识、思维、记忆等部分[[大脑]]活动功能归属于心，当[[热病]]（不论[[伤寒]]、[[温病]]）[[极期]]，发热不退，营阴内耗，正虚邪陷，热入营血，邪犯厥少，除高热不退，口乾舌焦，[[尿少]]色赤以外，热伤心神，神无所主，神志昏瞀，热盛生风，风淫四末，四肢抽搐，甚者肢体僵直，[[角弓反张]]，归入痉厥范畴。瞀瘛症状多见于外感热病的极期。一般来说，温病初期，叶氏曰：“[[温邪]]上受，首先犯肺，”邪在上焦[[肺卫]]，不致于出现发热与瞀瘛并见的危重症状。亦有例外者，如高年营阴久虚，婴幼稚阴未充，或因所感邪热特甚，以致发病未几，随即内传，陷入[[心包]]，热扰心神，风因热起，此为[[逆传心包]]之证，属于热病之反常[[传变]]，证见高热、神昏，幼儿与年老体弱者也可出现四肢抽搐。邪陷营血与[[逆传]]心胞均属重证，症状有所类同，其病程的长短与营阴耗伤的程度具有明显的区别，治疗时，在[[祛邪]]与扶正的药物的应用上，孰主孰次，孰轻孰重，迥然不同。热病发展至[[热入心包]]或邪陷厥少的时候，热势已炽，热之极便是火，因此曰：“皆属于火”，这也符合五气俱从火化的道理。
[[分类:中医]][[分类:病理学]]
