2,321
个编辑
更改
手足口病
,[[手足口病]]主要是由[[肠道]][[病毒]]引起，其中以[[柯萨奇病毒]]A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。表现为口痛、[[厌食]]、[[低热]]、手、足、口腔、臀部等部位出现小[[疱疹]]或小[[溃疡]]。
[[手足口病]]夏秋之交都有发病，9月是高峰期，多发生于5岁以下儿童，没有[[并发症]]的患儿，一周左右即可[[痊愈]]。少数患儿可引起[[心肌炎]]、[[肺水肿]]、无菌性脑膜脑炎、皮肤继发感染等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物，主要对症治疗。
== 病因 ==
==== 西医病因 ====
'''1）引起手足口病的病毒'''
[[手足口病]]的主要病因是[[肠道]][[病毒]][[感染]]，肠道病毒中[[柯萨奇病毒]]是手足口病的元凶，以[[柯萨奇病毒]]Cox A16和[[肠道病毒]]71型最为常见。
'''2）感染的方式'''
其感染部位是包括[[咽部]]在内的整个[[消化道]]，其[[传播途径]]是[[粪便]]、口，仅少数是[[呼吸道]]。[[手足口病]]是由于食用和饮用被污染的饮料、水果、食物等造成的，而不是在拥挤的人群中通过呼吸传播的。
[[肠道病毒]]是人类最常见、最重要的病毒，其感染部位是[[消化道]]，而不是[[呼吸道]]，由于没有[[腹泻]]，临床医生往往将肠道病毒感染误诊为[[胃肠型感冒]]、[[不明原因发热]]、流行性胸痛、[[病毒性脑炎]]、[[病毒性心肌炎]]等等。在治疗上往往仅仅采取对症处理。
[[儿童]]和成人都可能[[感染]]，5岁以下儿童多发，所以成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的。感染后只获得该型别[[病毒]]的[[免疫力]]，对其它型别[[病毒]]再感染无[[交叉免疫]]，即患手足口病后还可能因感染其它型别[[病毒]]而再次患[[手足口病]]。环境卫生差、个人卫生习惯不良诱导病发，常引起儿童[[手足口病]]、[[病毒]]性[[咽峡炎]]。
'''3）婴幼儿感染途径'''
婴幼儿喜欢把手或是玩具等放到嘴里撕咬，[[病毒]]通过[[消化道]]传播，所以3岁以上的发病率较高。
(1)常见托儿所或是公共场所人群密切接触传播。通过被[[病毒]]污染的手巾、毛巾、玩具等物品。
(2)喉咙分泌物(飞沫)传播。
(3)饮用或食用被污染过的水和食物。
(4)小儿不懂分辨，吃有[[病毒]]或苍蝇叮爬过的食物。
==== 中医病因 ====
[[手足口病]]属于中医“[[温病]]”范畴，[[湿热]][[疫毒]]经口鼻而入，发于手足，上熏口咽，外透肌肤，发为[[疱疹]]，并见[[发热]]、倦怠、[[恶心]]、[[便秘]]等症状；或邪毒内陷，出现[[高热]]、抖动、肢体痿软，甚则发生[[喘]]、[[脱]]，危及生命。[[婴幼儿]]系[[稚阴]][[稚阳]]之体，感受[[疫毒]]后，病情变化迅速，宜早发现，早治疗，防变证。
== 预防 ==
==== 个人预防 ====
(1)流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；还要注意幼儿的营养、休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。
(2)儿童出现相关症状要及时就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理，患儿粪便极其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少[[交叉感染]]。
(3)在接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。
(4)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。
(5)饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。
(6)中药具有清凉[[解毒]]作用，如：[[板兰根]]、[[大青叶]]、[[金银花]]、[[贯众]]等具有一定效果，可用水煎服。可将[[金银花]]，[[茵陈]]，生薏仁，[[大青叶]](即板蓝根的叶子)，[[甘草]]等放入水中，煮开后20分钟倒出，当茶饮用，三五天即可，但体虚，容易拉肚子的孩子不要喝。对于口里长[[疱疹]]，有[[溃疡]]，口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花，[[藿香]]，生石膏，[[防风]]，[[淡竹叶]]煎水饮用，可清心火，对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加[[麦芽]]，以开胃。如果孩子手足出现[[疱疹]]，则可采用外洗法，用野菊花，[[紫草]]，[[地肤子]]，[[苦参]]等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热，化湿，凉血的作用。
==== 机构预防 ====
幼儿园及小学等机构的预防措施:
(1)流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风。
(2)每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。
(3)进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手。
(4)消毒的必备品：碘酊、消毒棉球等。
==== 注意事项 ====
1、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。
2、做好晨间检查，发现疑似病人，及时隔离治疗。
== 常见症状 ==
[[手足口病]]主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。
==== 普通病例 ====
急性起病，[[发热]]、口痛、[[厌食]]、[[口腔黏膜]]出现散在[[疱疹]]或[[溃疡]]，位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多，也可波及软腭，牙龈、[[扁桃体]]和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现[[斑丘疹]]，后转为[[疱疹]]，[[疱疹]]周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为[[皮疹]]或[[疱疹]]性[[咽峡炎]]。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例[[皮疹]]表现不典型，如单一部位或仅表现为[[斑丘疹]]。
==== 重症病例 ====
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现[[脑膜炎]]、[[脑炎]]（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、[[肺水肿]]、[[循环障碍]]等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有[[后遗症]]。
（1）[[神经系统]]表现 并发中枢神经系统疾病时可见精神差、[[嗜睡]]、易惊、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[谵妄]]甚至[[昏迷]]；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、[[眼球运动障碍]]；无力或急性弛缓性[[麻痹]]；[[惊厥]]。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。
（2）[[呼吸系统]]表现 并发[[肺水肿]]时有呼吸浅促、[[呼吸困难]]或节律改变，口唇发绀，[[咳嗽]]，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及[[湿啰音]]或[[痰鸣音]]。
（3）[[循环系统]]表现 并发[[心肌炎]]时可见面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
==== 中医分型症状 ====
===== 心脾积热型手足口病 =====
【症状】：以口腔[[疱疹]]为主，口腔[[疱疹]]溃后形成[[溃疡]]，疼痛流涎，拒食，手掌足跖也见疱疹，可伴轻微[[发热]]或无发热，心烦口渴，口燥唇干，小便黄赤，大便干结，舌尖红，苔薄黄，脉数。
【治则治法】：[[清热]]泻脾，泻火[[解毒]]。
【方药】：清热泻脾散（《[[医宗金鉴]]》）合[[导赤散]]（《[[小儿药证直诀]]》）加减。[[栀子]]、[[石膏]]、[[黄连]]、[[地黄]]、[[黄芩]]、[[茯苓]]、[[灯心草]]、[[淡竹叶]]。加减：[[口腔溃疡]]经久不愈者，加[[五倍子]]；湿重者，加[[滑石]]、[[广藿香]]；高热者，加[[柴胡]]、[[薄荷]]。
===== 邪陷心肝型手足口病 =====
【症状】：壮热持久不退，烦躁，谵语，精神萎靡，嗜睡，神昏，项强，易惊，抽搐，肌肉惊跳，[[呕吐]]；[[疱疹]]稠密，疱浆混浊紫黯，疱疹形小；或可见疱疹数少，甚则无疹；舌质红绛，舌苔黄燥起刺，脉弦数有力。
【治则治法】：清热[[解毒]]，息风开窍。
【方药】：[[清瘟败毒饮]]（《疫疹一得》）合[[羚角钩藤汤]]（《通俗伤寒论》）加减。[[石膏]]、[[地黄]]、[[水牛角]]、[[黄连]]、[[栀子]]、[[黄芩]]、[[知母]]、[[赤芍]]、[[玄参]]、[[连翘]]、[[牡丹皮]]、[[淡竹叶]]、[[羚羊角]]粉、[[钩藤]]、[[菊花]]、[[甘草]]。加减：高热神昏者，加服[[安宫牛黄丸]]；抽搐频作者，加服[[紫雪]]。
【灌肠疗法】：[[清开灵注射液]]10～20ml，[[双黄连注射液]]10～20ml，中药煎剂（金银花10g，连翘6g，大青叶10g，蒲公英10g，蝉蜕6g，芦根10g，赤芍10g，黄芪10g，煎水100ml）：任选1种，保留灌肠，每日1次。
===== 邪毒侵心型手足口病 =====
【症状】：心胸痹痛，心悸怔忡，烦躁不宁，唇甲青紫，面白多汗，肢厥；疱疹渐消；舌质紫暗，脉微，或见结代。
【治则治法】：清热化湿，宁心通络。
【方药】：葛根黄芩黄连汤（《[[伤寒论]]》）合[[血府逐瘀汤]]（《医林改错》）加减。[[葛根]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[当归]]、[[桃仁]]、[[红花]]、[[地黄]]、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[牛膝]]、[[桔梗]]、[[甘草]]。加减：胸闷甚者，加[[薤白]]、[[瓜蒌]]；[[心悸]]、脉结代者，加[[苦参]]、[[丹参]]、[[珍珠母]]、[[龙骨]]。
===== 湿热毒盛型手足口病 =====
【症状】：口腔部出现[[疱疹]]，并迅速破溃形成溃疡，溃疡灼热疼痛，流涎，拒食；手掌足跖出现疱疹，可波及臂腿部、臀部，疱疹分布稠密或成簇出现，疹色紫黯，根盘红晕显着，疱液混浊。可伴持续高热、烦躁、口臭、口渴，小便黄赤，大便秘结；也有的皮疹稀少，体温不高，精神不振；舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。
【治则治法】：清气凉营，[[解毒]]化湿。
【中成药】：[[黄栀花口服液]]：每支10ml。饭后口服，每服剂量：2.5～3岁5ml、4～6岁10ml、7～10岁15ml、>11岁20ml，每日2次，疗程3天。[[清胃黄连丸]]：水丸每袋9g。成人剂量：每服9g，每日2次。建议用法用量：每服剂量：<3岁3g、3～6岁6g、>6岁9g，每日2次。[[蒲地蓝消炎口服液]]：每支10ml。成人剂量：每服10ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：<1岁1/3支、1岁～3岁1/2支、3岁～5岁2/3支、>5岁1支，每日3次。[[炎琥宁注射液]]：每支80mg。临用前，加灭菌注射用水适量使溶解。成人剂量：肌肉注射，每次40～80mg，每日1～2次；静脉滴注，每日0.16～0.4g，每日1～2次，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注。建议用法用量：10mg/（kg·d）加入5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，最大剂量不超过160mg。[[喜炎平注射液]]：每支2ml：50mg。成人剂量：肌肉注射，每次50～100mg，每日2～3次。静脉滴注，每日250～500mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中滴注。建议用法用量：5～10mg/（kg·d），加入5%葡萄糖100～250ml中静脉滴注，最大剂量不超过100mg/d。[[热毒宁注射液]]：每支10ml。静脉滴注，3～5岁最高剂量不超过10ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50～100ml稀释，滴速为每分钟30～40滴，每日1次。6～10岁每次10ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200ml稀释后使用，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。11～13岁每次15ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200～250ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。14～17岁每次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。或遵医嘱。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。
【方药】：[[清瘟败毒饮]]（《疫疹一得》）加减。石膏、地黄、水牛角、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、六一散、牡丹皮、淡竹叶、薏苡仁。加减：偏于湿重者，去地黄、知母，加广藿香、佩兰；大便秘结者，加大黄、玄明粉；腹胀满者，加枳实、厚朴；口渴喜饮者，加芦根、麦冬；烦躁不安者，加淡豆豉、莲子心；瘙痒重者，加白鲜皮、地肤子。
【灌肠疗法】：[[清开灵注射液]]10～20ml，[[双黄连注射液]]10～20ml，中药煎剂（金银花10g，连翘6g，大青叶10g，蒲公英10g，蝉蜕6g，芦根10g，赤芍10g，黄芪10g，煎水100ml）：任选1种，保留灌肠，每日1次。
===== 邪犯肺脾型手足口病 =====
【症状】：口腔内硬腭、颊部、齿龈、唇内、舌部等处出现疱疹，破溃后形成溃疡，疼痛流涎，拒进饮食。1～2日后手掌足跖出现斑丘疹，斑丘疹呈米粒大小，皮疹迅速转化为[[疱疹]]，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不着，疱疹疱浆清亮；前驱症状多为发热轻微或不发热、流涕、[[咳嗽]]、咽红疼痛、纳差、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[泄泻]]；舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。
【治则治法】：宣肺解表，清热化湿。
【中成药】：[[清热解毒口服液]]：每支10ml。成人剂量：每服10～20ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：<3岁5ml，每日3次；3～6岁10ml，每日2次；>6岁10ml，每日3次。[[小儿热速清口服液]]：每支10ml。每服剂量：≤1岁2.5～5ml、1～3岁5～10ml、3～7岁10～15ml、7～12岁15～20ml，每日3～4次。如病情较重或服药24小时后疗效不明显者，可酌情增加剂量。[[双黄连口服液]]：每支10ml。成人剂量：每服20ml，每日3次。建议用法用量：口服，每服剂量：<3岁10ml，每日2次；3～6岁10ml，每日3次；>6岁20ml，每日2次。[[痰热清注射液]]：每支10ml。成人剂量：静脉滴注，每次20ml，重症患者可用40ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml，注意控制滴数在每分钟60滴以内，每日1次。儿童按体重0.3～0.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200ml，静脉滴注，控制滴数在每分钟30～60滴，每日1次。或遵医嘱。[[炎琥宁注射液]]：每支80mg。临用前，加灭菌注射用水适量使溶解。成人剂量：肌肉注射，每次40～80mg，每日1～2次；静脉滴注，每日0.16～0.4g，每日1～2次，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注。建议用法用量：10mg/（kg·d）加入5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，最大剂量不超过160mg。[[喜炎平注射液]]：每支2ml：50mg。成人剂量：肌肉注射，每次50～100mg，每日2～3次。静脉滴注，每日250～500mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中滴注。建议用法用量：5～10mg/（kg·d），加入5%葡萄糖100～250ml中静脉滴注，最大剂量不超过100mg/d。[[热毒宁注射液]]：每支10ml。静脉滴注，3～5岁最高剂量不超过10ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50～100ml稀释，滴速为每分钟30～40滴，每日1次。6～10岁每次10ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200ml稀释后使用，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。11～13岁每次15ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200～250ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。14～17岁每次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。或遵医嘱。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。
【方药】：[[甘露消毒丹]]（《温热经纬》）加减。滑石、黄芩、[[茵陈]]、[[石菖蒲]]、浙贝母、广藿香、连翘、豆蔻、薄荷、射干。加减：高热者，加葛根、柴胡；恶心[[呕吐]]者，加紫苏梗、[[竹茹]]；[[泄泻]]者，加车前子、薏苡仁；肌肤痒甚者，加蝉蜕、白鲜皮；恶寒者，加[[防风]]、[[荆芥]]。
【灌肠疗法】：清开灵注射液10～20ml，双黄连注射液10～20ml，中药煎剂（金银花10g，连翘6g，大青叶10g，蒲公英10g，蝉蜕6g，芦根10g，赤芍10g，黄芪10g，煎水100ml）：任选1种，保留灌肠，每日1次。
===== 邪伤心肺型手足口病 =====
【症状】：身热不退，频咳，气急，胸闷，心悸，不能平卧，烦躁不安，甚则面色苍白，唇指青紫，肢厥冷汗，吐粉红色泡沫样痰；疱疹稠密，疱浆混浊，疱疹可波及四肢、臀部、肛周；或可见疱疹数少，甚则无疹；舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。
【治则治法】：泻肺逐水，解毒利湿。
【中成药】：[[痰热清注射液]]：每支10ml。成人剂量：静脉滴注，每次20ml，重症患者可用40ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml，注意控制滴数在每分钟60滴以内，每日1次。儿童按体重0.3～0.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200ml，静脉滴注，控制滴数在每分钟30～60滴，每日1次。或遵医嘱。
【方药】：己椒苈黄丸（《[[金匮要略]]》）合参附汤（《世医得效方》）加减。葶苈子、桑白皮、前胡、大黄、椒目、防己、人参、附子。加减：咯血者，去附子，加水牛角片、地黄、青黛、赤芍、牡丹皮、阿胶；若见面色灰白、四肢厥冷、汗出脉微者，重用人参、附子，加山茱萸、龙骨（煅）、牡蛎（煅）。
===== 湿热伤络型手足口病 =====
【症状】：一个肢体或多个肢体肌肉松弛无力或不能运动，肢体功能障碍为非对称性，肢体扪之微热，肌肉可有触痛和感觉过敏，出现吞咽困难；[[疱疹]]稠密，疱浆混浊，疱疹可波及四肢、臀部、肛周；可伴发热，胸脘闷痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
【治则治法】：清热利湿，通络活血。
【方药】：[[四妙丸]]（《成方便读》）加减。苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕沙、木瓜、牛膝、丹参、川芎。加减：胸闷脘痞，舌苔厚腻者，加厚朴、茯苓、广藿香；热邪偏胜，身热肢重，小便涩痛者，加赤小豆、蒲公英、忍冬藤；病久兼有瘀血阻滞者，加鸡血藤、赤芍、当归、桃仁。病后湿热清而肢体萎软无力，肌肉消削，跛行，宜以补气活血、强筋健骨为主，以[[补阳还五汤]]为主方。常用药：炙黄芪、党参、当归、桂枝、红花、地龙、川芎、熟地黄、枸杞子、牛膝、鸡血藤、锁阳、五加皮、鹿角霜等，同时积极配合推拿、针灸等法治疗。
【针灸疗法】：上肢取肩髃、曲池、合谷、颈胸部夹脊穴，下肢取髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、腰部夹脊穴、阴陵泉、大椎、内庭。毫针针刺或电针治疗，每日1次。
== 临床检查 ==
常规检查：末梢血白细胞数减低或正常；尿、便一般无异常。
检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡，可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2-4周才能出结果。
== 诊断鉴别 ==
根据流行病学特点，口腔，手，足出现疱疹，咽拭子，血液及疱液中分离培养出COX A19病毒可确诊。
散在发生时，须与疱疹性咽颊炎、风疹等疾病鉴别：
1.单纯疱疹性[[口炎]]
四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹。
2.疱疹性[[咽颊炎]]
主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红色，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。
3.与[[口蹄疫]]相鉴别
口蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。出现发热、头痛、全身不适，1～2天后在口腔粘膜、舌边、手指间、足趾端发生水疱，再1～2天水泡破溃，形成烂斑，继发感染成脓疱，然后结痂、脱落，一般不留瘢痕。手足口病大多无发热或低热，但有呼吸道感染症状，先在口腔粘腊出现疱疹，分布和颊粘膜、齿龈、舌边，并破溃成溃疡；随即在手指、足部、臀部、膝部出现丘疹，第二天只有少部分丘疹形成疱疹，如绿豆、赤小豆大，单个性不融合，内含透明液体，终不破溃，3～5天自行吸收收缩。
4.与[[水痘]]相鉴别
小儿手足口病的发病与水痘类似，皮疹也有相似之处，有时容易混淆不清。两者之间还是具有很多不同点，鉴别如下：
易感人群的区别：手足口病的患儿，通常以3岁以下的宝宝最为多见，其次是3-5岁的宝宝；而水痘患儿1-6岁均可多见。
病原体的区别：手足口病是由肠道病中的柯萨奇16病毒引发，好发于每年的4-5月，6-7月份是发病的最高峰，8月份开始下降，9月份以后就很少见了，因此小儿手足口病的发病很有季节性；而水痘是由水痘病毒引起的一种急性传染病，主要发病季节是在冬春，夏季较少见。
皮疹的区别：小儿手足口病患儿的皮疹主要出现在口腔黏膜、手和脚部，尤其是口腔黏膜多数都出疹子，同时伴发口炎或口腔溃疡的也较多；而水痘的皮疹呈向心性分布，即躯干处较多，四肢、头面部少，手心、脚心及口腔黏膜上的疹子更是少见。
有无免疫力的区别：小儿手足口病患病痊愈后，不会获得免疫力；而婴幼儿患过一次水痘，病愈后即可获得永久性的免疫。
其他区别：正在使用激素的宝宝与小儿手足口病的患儿接触，不会病情加重；而与水痘患儿接触，则会使他们的病情很快加剧。
5.与其他病毒所致[[脑炎]]或[[脑膜炎]]相鉴别
临床表现与手口足病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。
6.与脊髓灰质炎相鉴别
主要表现为双峰热，病程第二周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，无皮疹。
7.与[[肺炎]]相鉴别
表现为发热，咳嗽，呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰。
8.与暴发性[[心肌炎]]相鉴别
一般无皮疹，有严重的心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现。
== 并发症 ==
通常不严重，几乎所有病人不需治疗便可康复，手足口病通常在7-10天内痊愈，并发症不常见，极少病人可并发无菌性或病毒性[[脑膜炎]]，其症状是[[发热]]，[[头痛]]，颈直或背痛；其他常见的并发症有：[[心肌炎]]，[[脑炎]]或[[脑膜炎]]，[[肺炎]]，[[肺水肿]]，脊髓灰质炎样肢体瘫痪，过敏性[[紫癜]]等，多发生于发病后2～5 天，如不及时治疗，可能致命，死亡率极低，仅十万分之一或几万分之一。
== 治疗 ==
=== 西医治疗 ===
==== 一般治疗 ====
本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。
（1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离，避免[[交叉感染]]。
（2）对症治疗，做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用[[康复新液]]含漱或涂患处，也可将蒙脱石散调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。
（3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。
（4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。
（5）手足部皮疹初期可涂[[炉甘石]]洗剂，待有[[疱疹]]形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。
（6）臀部有[[皮疹]]的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。
（7）可服用抗[[病毒]]药物及[[清热]][[解毒]]中草药，补充维生素B、C等。
==== 合并治疗 ====
（1）密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。
（2）注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。
（3）有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。
（4）出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气治疗。
（5）维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。
其他重症处理：如出现DIC、[[肺水肿]]、[[心力衰竭]]等，应给予相应处理。
==== 抗病毒药物 ====
因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候，都已经过了最有效的治疗阶段，现在也不提倡用抗病毒的药物。
=== 中医治疗 ===
==== 普通型 ====
【临床表现】：[[发热]]，口腔黏膜出现散在性疱疹，手、足和臀部出现[[斑丘疹]]、[[疱疹]]，疱疹周围可有红晕，伴咽痛、流涎，倦怠，纳差，大便多秘结，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。
【治法】：清热解毒，化湿透邪。
【参考处方】：金银花、野菊花、黄连、生石膏（先下）、知母、紫草、白茅根、青蒿、藿香、生甘草，药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
【用法】：水煎分3～4次口服，或灌肠、直肠点滴。此外，对于高热、抖动、易惊者加羚羊角粉冲服；便秘加生大黄；咽喉痛加元参、板蓝根；咳嗽加杏仁、炙杷叶。
【中成药】：蓝芩口服液、小儿豉翘颗粒、[[清开灵口服液]]、[[黄栀花口服液]]、金莲泡腾片，也可选用[[炎琥宁注射液]]、[[痰热清注射液]]等。
==== 重型 ====
1．【临床表现】：[[高热]]不退，汗少，疹出不畅，嗜睡易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软、无力，甚则昏睡等，舌红，苔厚腻，脉细数，指纹紫暗。
【治法】：清热祛风。
【参考处方】：生石膏、生大黄、栀子、滑石（包煎）、寒水石、桂枝、生龙骨、生牡蛎、赤石脂、广地龙、全蝎、羚羊角粉（冲服），药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
【用法】：水煎分3～4次口服，或可灌肠、直肠滴注。
【中成药】：[[紫雪丹]]或新雪丹等，也可选用[[炎琥宁注射液]]、[[痰热清注射]]液等。
2．【临床表现】：[[发热]]，[[喘促]]，面色苍白晦暗，口唇紫绀，四肢厥逆、冷汗出，或口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或迟缓，或脉微欲绝。
【治法】：[[回阳救逆]]
【参考处方】：人参、炮附子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎，药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
【用法】：浓煎鼻饲或直肠滴注。重症患儿发病急，传变快，应密切观察病情变化，有针对性地加强中西医结合救治工作。
对于口咽部[[疱疹]]者还可选用中医药外治法进行治疗，如选用[[西瓜霜]]、[[双料喉风散]]、[[冰硼散]]等，蜜调外涂敷用，2～3次/日。
== 护理 ==
=== 消毒隔离 ===
1.一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。宝宝应留在家中，直到热度、皮疹消退和水疱结痂。一般需要隔离2周。
2.宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。
3.宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。
=== 饮食营养 ===
1.如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。
2.宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。
3.患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
=== 口腔护理 ===
1.宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。
2.可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B
3.维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。
=== 皮疹护理 ===
1.宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。
2.剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。
3.臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。
4.手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。
5.注意保持皮肤清洁，防止感染。
6.小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。
7.体温在37.5℃～38.5℃之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。
8.首先还是全身的护理，要给孩子最好的支持。
=== 注意观察病情变化及时对症处理 ===
1.定时测量宝宝的体温、脉搏、呼吸。
2.小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。
3.体温在37.5℃～38.5℃之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。
== 饮食保健 ==
=== 日常保健 ===
1.一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。
2.宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。
3.宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。
=== 饮食保健 ===
第一阶段：病初。嘴疼、畏食。饮食要点：以牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物为主，少食多餐，维持基本的营养需要。为了进食时减少嘴疼，食物要不烫、不凉，味道要不咸、不酸。这里介绍一个小窍门 �用吸管吸食，减少食物与口腔粘膜的接触。
第二阶段：烧退。嘴疼减轻。饮食以泥糊状食物为主。举例：牛奶香蕉糊。牛奶提供优质蛋白质;香蕉易制成糊状，富含碳水化合物、胡萝卜素和果胶，能提供热能、维生素，且润肠通便。
第三阶段:恢复期。饮食要多餐。量不需太多，营养要高。如鸡蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大约十天左右恢复正常饮食。
=== 饮食禁忌 ===
1.禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。
2.治疗期间应注意不吃鱼、虾、蟹。
{{内科疾病}}{{zk120}}
[[手足口病]]夏秋之交都有发病，9月是高峰期，多发生于5岁以下儿童，没有[[并发症]]的患儿，一周左右即可[[痊愈]]。少数患儿可引起[[心肌炎]]、[[肺水肿]]、无菌性脑膜脑炎、皮肤继发感染等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物，主要对症治疗。
== 病因 ==
==== 西医病因 ====
'''1）引起手足口病的病毒'''
[[手足口病]]的主要病因是[[肠道]][[病毒]][[感染]]，肠道病毒中[[柯萨奇病毒]]是手足口病的元凶，以[[柯萨奇病毒]]Cox A16和[[肠道病毒]]71型最为常见。
'''2）感染的方式'''
其感染部位是包括[[咽部]]在内的整个[[消化道]]，其[[传播途径]]是[[粪便]]、口，仅少数是[[呼吸道]]。[[手足口病]]是由于食用和饮用被污染的饮料、水果、食物等造成的，而不是在拥挤的人群中通过呼吸传播的。
[[肠道病毒]]是人类最常见、最重要的病毒，其感染部位是[[消化道]]，而不是[[呼吸道]]，由于没有[[腹泻]]，临床医生往往将肠道病毒感染误诊为[[胃肠型感冒]]、[[不明原因发热]]、流行性胸痛、[[病毒性脑炎]]、[[病毒性心肌炎]]等等。在治疗上往往仅仅采取对症处理。
[[儿童]]和成人都可能[[感染]]，5岁以下儿童多发，所以成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的。感染后只获得该型别[[病毒]]的[[免疫力]]，对其它型别[[病毒]]再感染无[[交叉免疫]]，即患手足口病后还可能因感染其它型别[[病毒]]而再次患[[手足口病]]。环境卫生差、个人卫生习惯不良诱导病发，常引起儿童[[手足口病]]、[[病毒]]性[[咽峡炎]]。
'''3）婴幼儿感染途径'''
婴幼儿喜欢把手或是玩具等放到嘴里撕咬，[[病毒]]通过[[消化道]]传播，所以3岁以上的发病率较高。
(1)常见托儿所或是公共场所人群密切接触传播。通过被[[病毒]]污染的手巾、毛巾、玩具等物品。
(2)喉咙分泌物(飞沫)传播。
(3)饮用或食用被污染过的水和食物。
(4)小儿不懂分辨，吃有[[病毒]]或苍蝇叮爬过的食物。
==== 中医病因 ====
[[手足口病]]属于中医“[[温病]]”范畴，[[湿热]][[疫毒]]经口鼻而入，发于手足，上熏口咽，外透肌肤，发为[[疱疹]]，并见[[发热]]、倦怠、[[恶心]]、[[便秘]]等症状；或邪毒内陷，出现[[高热]]、抖动、肢体痿软，甚则发生[[喘]]、[[脱]]，危及生命。[[婴幼儿]]系[[稚阴]][[稚阳]]之体，感受[[疫毒]]后，病情变化迅速，宜早发现，早治疗，防变证。
== 预防 ==
==== 个人预防 ====
(1)流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；还要注意幼儿的营养、休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。
(2)儿童出现相关症状要及时就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理，患儿粪便极其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少[[交叉感染]]。
(3)在接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。
(4)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。
(5)饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。
(6)中药具有清凉[[解毒]]作用，如：[[板兰根]]、[[大青叶]]、[[金银花]]、[[贯众]]等具有一定效果，可用水煎服。可将[[金银花]]，[[茵陈]]，生薏仁，[[大青叶]](即板蓝根的叶子)，[[甘草]]等放入水中，煮开后20分钟倒出，当茶饮用，三五天即可，但体虚，容易拉肚子的孩子不要喝。对于口里长[[疱疹]]，有[[溃疡]]，口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花，[[藿香]]，生石膏，[[防风]]，[[淡竹叶]]煎水饮用，可清心火，对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加[[麦芽]]，以开胃。如果孩子手足出现[[疱疹]]，则可采用外洗法，用野菊花，[[紫草]]，[[地肤子]]，[[苦参]]等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热，化湿，凉血的作用。
==== 机构预防 ====
幼儿园及小学等机构的预防措施:
(1)流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风。
(2)每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。
(3)进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手。
(4)消毒的必备品：碘酊、消毒棉球等。
==== 注意事项 ====
1、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。
2、做好晨间检查，发现疑似病人，及时隔离治疗。
== 常见症状 ==
[[手足口病]]主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。
==== 普通病例 ====
急性起病，[[发热]]、口痛、[[厌食]]、[[口腔黏膜]]出现散在[[疱疹]]或[[溃疡]]，位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多，也可波及软腭，牙龈、[[扁桃体]]和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现[[斑丘疹]]，后转为[[疱疹]]，[[疱疹]]周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为[[皮疹]]或[[疱疹]]性[[咽峡炎]]。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例[[皮疹]]表现不典型，如单一部位或仅表现为[[斑丘疹]]。
==== 重症病例 ====
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现[[脑膜炎]]、[[脑炎]]（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、[[肺水肿]]、[[循环障碍]]等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有[[后遗症]]。
（1）[[神经系统]]表现 并发中枢神经系统疾病时可见精神差、[[嗜睡]]、易惊、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[谵妄]]甚至[[昏迷]]；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、[[眼球运动障碍]]；无力或急性弛缓性[[麻痹]]；[[惊厥]]。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。
（2）[[呼吸系统]]表现 并发[[肺水肿]]时有呼吸浅促、[[呼吸困难]]或节律改变，口唇发绀，[[咳嗽]]，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及[[湿啰音]]或[[痰鸣音]]。
（3）[[循环系统]]表现 并发[[心肌炎]]时可见面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
==== 中医分型症状 ====
===== 心脾积热型手足口病 =====
【症状】：以口腔[[疱疹]]为主，口腔[[疱疹]]溃后形成[[溃疡]]，疼痛流涎，拒食，手掌足跖也见疱疹，可伴轻微[[发热]]或无发热，心烦口渴，口燥唇干，小便黄赤，大便干结，舌尖红，苔薄黄，脉数。
【治则治法】：[[清热]]泻脾，泻火[[解毒]]。
【方药】：清热泻脾散（《[[医宗金鉴]]》）合[[导赤散]]（《[[小儿药证直诀]]》）加减。[[栀子]]、[[石膏]]、[[黄连]]、[[地黄]]、[[黄芩]]、[[茯苓]]、[[灯心草]]、[[淡竹叶]]。加减：[[口腔溃疡]]经久不愈者，加[[五倍子]]；湿重者，加[[滑石]]、[[广藿香]]；高热者，加[[柴胡]]、[[薄荷]]。
===== 邪陷心肝型手足口病 =====
【症状】：壮热持久不退，烦躁，谵语，精神萎靡，嗜睡，神昏，项强，易惊，抽搐，肌肉惊跳，[[呕吐]]；[[疱疹]]稠密，疱浆混浊紫黯，疱疹形小；或可见疱疹数少，甚则无疹；舌质红绛，舌苔黄燥起刺，脉弦数有力。
【治则治法】：清热[[解毒]]，息风开窍。
【方药】：[[清瘟败毒饮]]（《疫疹一得》）合[[羚角钩藤汤]]（《通俗伤寒论》）加减。[[石膏]]、[[地黄]]、[[水牛角]]、[[黄连]]、[[栀子]]、[[黄芩]]、[[知母]]、[[赤芍]]、[[玄参]]、[[连翘]]、[[牡丹皮]]、[[淡竹叶]]、[[羚羊角]]粉、[[钩藤]]、[[菊花]]、[[甘草]]。加减：高热神昏者，加服[[安宫牛黄丸]]；抽搐频作者，加服[[紫雪]]。
【灌肠疗法】：[[清开灵注射液]]10～20ml，[[双黄连注射液]]10～20ml，中药煎剂（金银花10g，连翘6g，大青叶10g，蒲公英10g，蝉蜕6g，芦根10g，赤芍10g，黄芪10g，煎水100ml）：任选1种，保留灌肠，每日1次。
===== 邪毒侵心型手足口病 =====
【症状】：心胸痹痛，心悸怔忡，烦躁不宁，唇甲青紫，面白多汗，肢厥；疱疹渐消；舌质紫暗，脉微，或见结代。
【治则治法】：清热化湿，宁心通络。
【方药】：葛根黄芩黄连汤（《[[伤寒论]]》）合[[血府逐瘀汤]]（《医林改错》）加减。[[葛根]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[当归]]、[[桃仁]]、[[红花]]、[[地黄]]、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[牛膝]]、[[桔梗]]、[[甘草]]。加减：胸闷甚者，加[[薤白]]、[[瓜蒌]]；[[心悸]]、脉结代者，加[[苦参]]、[[丹参]]、[[珍珠母]]、[[龙骨]]。
===== 湿热毒盛型手足口病 =====
【症状】：口腔部出现[[疱疹]]，并迅速破溃形成溃疡，溃疡灼热疼痛，流涎，拒食；手掌足跖出现疱疹，可波及臂腿部、臀部，疱疹分布稠密或成簇出现，疹色紫黯，根盘红晕显着，疱液混浊。可伴持续高热、烦躁、口臭、口渴，小便黄赤，大便秘结；也有的皮疹稀少，体温不高，精神不振；舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。
【治则治法】：清气凉营，[[解毒]]化湿。
【中成药】：[[黄栀花口服液]]：每支10ml。饭后口服，每服剂量：2.5～3岁5ml、4～6岁10ml、7～10岁15ml、>11岁20ml，每日2次，疗程3天。[[清胃黄连丸]]：水丸每袋9g。成人剂量：每服9g，每日2次。建议用法用量：每服剂量：<3岁3g、3～6岁6g、>6岁9g，每日2次。[[蒲地蓝消炎口服液]]：每支10ml。成人剂量：每服10ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：<1岁1/3支、1岁～3岁1/2支、3岁～5岁2/3支、>5岁1支，每日3次。[[炎琥宁注射液]]：每支80mg。临用前，加灭菌注射用水适量使溶解。成人剂量：肌肉注射，每次40～80mg，每日1～2次；静脉滴注，每日0.16～0.4g，每日1～2次，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注。建议用法用量：10mg/（kg·d）加入5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，最大剂量不超过160mg。[[喜炎平注射液]]：每支2ml：50mg。成人剂量：肌肉注射，每次50～100mg，每日2～3次。静脉滴注，每日250～500mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中滴注。建议用法用量：5～10mg/（kg·d），加入5%葡萄糖100～250ml中静脉滴注，最大剂量不超过100mg/d。[[热毒宁注射液]]：每支10ml。静脉滴注，3～5岁最高剂量不超过10ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50～100ml稀释，滴速为每分钟30～40滴，每日1次。6～10岁每次10ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200ml稀释后使用，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。11～13岁每次15ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200～250ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。14～17岁每次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。或遵医嘱。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。
【方药】：[[清瘟败毒饮]]（《疫疹一得》）加减。石膏、地黄、水牛角、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、六一散、牡丹皮、淡竹叶、薏苡仁。加减：偏于湿重者，去地黄、知母，加广藿香、佩兰；大便秘结者，加大黄、玄明粉；腹胀满者，加枳实、厚朴；口渴喜饮者，加芦根、麦冬；烦躁不安者，加淡豆豉、莲子心；瘙痒重者，加白鲜皮、地肤子。
【灌肠疗法】：[[清开灵注射液]]10～20ml，[[双黄连注射液]]10～20ml，中药煎剂（金银花10g，连翘6g，大青叶10g，蒲公英10g，蝉蜕6g，芦根10g，赤芍10g，黄芪10g，煎水100ml）：任选1种，保留灌肠，每日1次。
===== 邪犯肺脾型手足口病 =====
【症状】：口腔内硬腭、颊部、齿龈、唇内、舌部等处出现疱疹，破溃后形成溃疡，疼痛流涎，拒进饮食。1～2日后手掌足跖出现斑丘疹，斑丘疹呈米粒大小，皮疹迅速转化为[[疱疹]]，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不着，疱疹疱浆清亮；前驱症状多为发热轻微或不发热、流涕、[[咳嗽]]、咽红疼痛、纳差、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[泄泻]]；舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。
【治则治法】：宣肺解表，清热化湿。
【中成药】：[[清热解毒口服液]]：每支10ml。成人剂量：每服10～20ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：<3岁5ml，每日3次；3～6岁10ml，每日2次；>6岁10ml，每日3次。[[小儿热速清口服液]]：每支10ml。每服剂量：≤1岁2.5～5ml、1～3岁5～10ml、3～7岁10～15ml、7～12岁15～20ml，每日3～4次。如病情较重或服药24小时后疗效不明显者，可酌情增加剂量。[[双黄连口服液]]：每支10ml。成人剂量：每服20ml，每日3次。建议用法用量：口服，每服剂量：<3岁10ml，每日2次；3～6岁10ml，每日3次；>6岁20ml，每日2次。[[痰热清注射液]]：每支10ml。成人剂量：静脉滴注，每次20ml，重症患者可用40ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml，注意控制滴数在每分钟60滴以内，每日1次。儿童按体重0.3～0.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200ml，静脉滴注，控制滴数在每分钟30～60滴，每日1次。或遵医嘱。[[炎琥宁注射液]]：每支80mg。临用前，加灭菌注射用水适量使溶解。成人剂量：肌肉注射，每次40～80mg，每日1～2次；静脉滴注，每日0.16～0.4g，每日1～2次，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注。建议用法用量：10mg/（kg·d）加入5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，最大剂量不超过160mg。[[喜炎平注射液]]：每支2ml：50mg。成人剂量：肌肉注射，每次50～100mg，每日2～3次。静脉滴注，每日250～500mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中滴注。建议用法用量：5～10mg/（kg·d），加入5%葡萄糖100～250ml中静脉滴注，最大剂量不超过100mg/d。[[热毒宁注射液]]：每支10ml。静脉滴注，3～5岁最高剂量不超过10ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50～100ml稀释，滴速为每分钟30～40滴，每日1次。6～10岁每次10ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200ml稀释后使用，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。11～13岁每次15ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200～250ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。14～17岁每次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30～60滴，每日1次。或遵医嘱。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。
【方药】：[[甘露消毒丹]]（《温热经纬》）加减。滑石、黄芩、[[茵陈]]、[[石菖蒲]]、浙贝母、广藿香、连翘、豆蔻、薄荷、射干。加减：高热者，加葛根、柴胡；恶心[[呕吐]]者，加紫苏梗、[[竹茹]]；[[泄泻]]者，加车前子、薏苡仁；肌肤痒甚者，加蝉蜕、白鲜皮；恶寒者，加[[防风]]、[[荆芥]]。
【灌肠疗法】：清开灵注射液10～20ml，双黄连注射液10～20ml，中药煎剂（金银花10g，连翘6g，大青叶10g，蒲公英10g，蝉蜕6g，芦根10g，赤芍10g，黄芪10g，煎水100ml）：任选1种，保留灌肠，每日1次。
===== 邪伤心肺型手足口病 =====
【症状】：身热不退，频咳，气急，胸闷，心悸，不能平卧，烦躁不安，甚则面色苍白，唇指青紫，肢厥冷汗，吐粉红色泡沫样痰；疱疹稠密，疱浆混浊，疱疹可波及四肢、臀部、肛周；或可见疱疹数少，甚则无疹；舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。
【治则治法】：泻肺逐水，解毒利湿。
【中成药】：[[痰热清注射液]]：每支10ml。成人剂量：静脉滴注，每次20ml，重症患者可用40ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml，注意控制滴数在每分钟60滴以内，每日1次。儿童按体重0.3～0.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200ml，静脉滴注，控制滴数在每分钟30～60滴，每日1次。或遵医嘱。
【方药】：己椒苈黄丸（《[[金匮要略]]》）合参附汤（《世医得效方》）加减。葶苈子、桑白皮、前胡、大黄、椒目、防己、人参、附子。加减：咯血者，去附子，加水牛角片、地黄、青黛、赤芍、牡丹皮、阿胶；若见面色灰白、四肢厥冷、汗出脉微者，重用人参、附子，加山茱萸、龙骨（煅）、牡蛎（煅）。
===== 湿热伤络型手足口病 =====
【症状】：一个肢体或多个肢体肌肉松弛无力或不能运动，肢体功能障碍为非对称性，肢体扪之微热，肌肉可有触痛和感觉过敏，出现吞咽困难；[[疱疹]]稠密，疱浆混浊，疱疹可波及四肢、臀部、肛周；可伴发热，胸脘闷痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
【治则治法】：清热利湿，通络活血。
【方药】：[[四妙丸]]（《成方便读》）加减。苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕沙、木瓜、牛膝、丹参、川芎。加减：胸闷脘痞，舌苔厚腻者，加厚朴、茯苓、广藿香；热邪偏胜，身热肢重，小便涩痛者，加赤小豆、蒲公英、忍冬藤；病久兼有瘀血阻滞者，加鸡血藤、赤芍、当归、桃仁。病后湿热清而肢体萎软无力，肌肉消削，跛行，宜以补气活血、强筋健骨为主，以[[补阳还五汤]]为主方。常用药：炙黄芪、党参、当归、桂枝、红花、地龙、川芎、熟地黄、枸杞子、牛膝、鸡血藤、锁阳、五加皮、鹿角霜等，同时积极配合推拿、针灸等法治疗。
【针灸疗法】：上肢取肩髃、曲池、合谷、颈胸部夹脊穴，下肢取髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、腰部夹脊穴、阴陵泉、大椎、内庭。毫针针刺或电针治疗，每日1次。
== 临床检查 ==
常规检查：末梢血白细胞数减低或正常；尿、便一般无异常。
检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡，可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2-4周才能出结果。
== 诊断鉴别 ==
根据流行病学特点，口腔，手，足出现疱疹，咽拭子，血液及疱液中分离培养出COX A19病毒可确诊。
散在发生时，须与疱疹性咽颊炎、风疹等疾病鉴别：
1.单纯疱疹性[[口炎]]
四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹。
2.疱疹性[[咽颊炎]]
主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红色，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。
3.与[[口蹄疫]]相鉴别
口蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。出现发热、头痛、全身不适，1～2天后在口腔粘膜、舌边、手指间、足趾端发生水疱，再1～2天水泡破溃，形成烂斑，继发感染成脓疱，然后结痂、脱落，一般不留瘢痕。手足口病大多无发热或低热，但有呼吸道感染症状，先在口腔粘腊出现疱疹，分布和颊粘膜、齿龈、舌边，并破溃成溃疡；随即在手指、足部、臀部、膝部出现丘疹，第二天只有少部分丘疹形成疱疹，如绿豆、赤小豆大，单个性不融合，内含透明液体，终不破溃，3～5天自行吸收收缩。
4.与[[水痘]]相鉴别
小儿手足口病的发病与水痘类似，皮疹也有相似之处，有时容易混淆不清。两者之间还是具有很多不同点，鉴别如下：
易感人群的区别：手足口病的患儿，通常以3岁以下的宝宝最为多见，其次是3-5岁的宝宝；而水痘患儿1-6岁均可多见。
病原体的区别：手足口病是由肠道病中的柯萨奇16病毒引发，好发于每年的4-5月，6-7月份是发病的最高峰，8月份开始下降，9月份以后就很少见了，因此小儿手足口病的发病很有季节性；而水痘是由水痘病毒引起的一种急性传染病，主要发病季节是在冬春，夏季较少见。
皮疹的区别：小儿手足口病患儿的皮疹主要出现在口腔黏膜、手和脚部，尤其是口腔黏膜多数都出疹子，同时伴发口炎或口腔溃疡的也较多；而水痘的皮疹呈向心性分布，即躯干处较多，四肢、头面部少，手心、脚心及口腔黏膜上的疹子更是少见。
有无免疫力的区别：小儿手足口病患病痊愈后，不会获得免疫力；而婴幼儿患过一次水痘，病愈后即可获得永久性的免疫。
其他区别：正在使用激素的宝宝与小儿手足口病的患儿接触，不会病情加重；而与水痘患儿接触，则会使他们的病情很快加剧。
5.与其他病毒所致[[脑炎]]或[[脑膜炎]]相鉴别
临床表现与手口足病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。
6.与脊髓灰质炎相鉴别
主要表现为双峰热，病程第二周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，无皮疹。
7.与[[肺炎]]相鉴别
表现为发热，咳嗽，呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰。
8.与暴发性[[心肌炎]]相鉴别
一般无皮疹，有严重的心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现。
== 并发症 ==
通常不严重，几乎所有病人不需治疗便可康复，手足口病通常在7-10天内痊愈，并发症不常见，极少病人可并发无菌性或病毒性[[脑膜炎]]，其症状是[[发热]]，[[头痛]]，颈直或背痛；其他常见的并发症有：[[心肌炎]]，[[脑炎]]或[[脑膜炎]]，[[肺炎]]，[[肺水肿]]，脊髓灰质炎样肢体瘫痪，过敏性[[紫癜]]等，多发生于发病后2～5 天，如不及时治疗，可能致命，死亡率极低，仅十万分之一或几万分之一。
== 治疗 ==
=== 西医治疗 ===
==== 一般治疗 ====
本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。
（1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离，避免[[交叉感染]]。
（2）对症治疗，做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用[[康复新液]]含漱或涂患处，也可将蒙脱石散调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。
（3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。
（4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。
（5）手足部皮疹初期可涂[[炉甘石]]洗剂，待有[[疱疹]]形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。
（6）臀部有[[皮疹]]的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。
（7）可服用抗[[病毒]]药物及[[清热]][[解毒]]中草药，补充维生素B、C等。
==== 合并治疗 ====
（1）密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。
（2）注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。
（3）有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。
（4）出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气治疗。
（5）维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。
其他重症处理：如出现DIC、[[肺水肿]]、[[心力衰竭]]等，应给予相应处理。
==== 抗病毒药物 ====
因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候，都已经过了最有效的治疗阶段，现在也不提倡用抗病毒的药物。
=== 中医治疗 ===
==== 普通型 ====
【临床表现】：[[发热]]，口腔黏膜出现散在性疱疹，手、足和臀部出现[[斑丘疹]]、[[疱疹]]，疱疹周围可有红晕，伴咽痛、流涎，倦怠，纳差，大便多秘结，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。
【治法】：清热解毒，化湿透邪。
【参考处方】：金银花、野菊花、黄连、生石膏（先下）、知母、紫草、白茅根、青蒿、藿香、生甘草，药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
【用法】：水煎分3～4次口服，或灌肠、直肠点滴。此外，对于高热、抖动、易惊者加羚羊角粉冲服；便秘加生大黄；咽喉痛加元参、板蓝根；咳嗽加杏仁、炙杷叶。
【中成药】：蓝芩口服液、小儿豉翘颗粒、[[清开灵口服液]]、[[黄栀花口服液]]、金莲泡腾片，也可选用[[炎琥宁注射液]]、[[痰热清注射液]]等。
==== 重型 ====
1．【临床表现】：[[高热]]不退，汗少，疹出不畅，嗜睡易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软、无力，甚则昏睡等，舌红，苔厚腻，脉细数，指纹紫暗。
【治法】：清热祛风。
【参考处方】：生石膏、生大黄、栀子、滑石（包煎）、寒水石、桂枝、生龙骨、生牡蛎、赤石脂、广地龙、全蝎、羚羊角粉（冲服），药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
【用法】：水煎分3～4次口服，或可灌肠、直肠滴注。
【中成药】：[[紫雪丹]]或新雪丹等，也可选用[[炎琥宁注射液]]、[[痰热清注射]]液等。
2．【临床表现】：[[发热]]，[[喘促]]，面色苍白晦暗，口唇紫绀，四肢厥逆、冷汗出，或口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或迟缓，或脉微欲绝。
【治法】：[[回阳救逆]]
【参考处方】：人参、炮附子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎，药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
【用法】：浓煎鼻饲或直肠滴注。重症患儿发病急，传变快，应密切观察病情变化，有针对性地加强中西医结合救治工作。
对于口咽部[[疱疹]]者还可选用中医药外治法进行治疗，如选用[[西瓜霜]]、[[双料喉风散]]、[[冰硼散]]等，蜜调外涂敷用，2～3次/日。
== 护理 ==
=== 消毒隔离 ===
1.一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。宝宝应留在家中，直到热度、皮疹消退和水疱结痂。一般需要隔离2周。
2.宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。
3.宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。
=== 饮食营养 ===
1.如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。
2.宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。
3.患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
=== 口腔护理 ===
1.宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。
2.可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B
3.维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。
=== 皮疹护理 ===
1.宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。
2.剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。
3.臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。
4.手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。
5.注意保持皮肤清洁，防止感染。
6.小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。
7.体温在37.5℃～38.5℃之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。
8.首先还是全身的护理，要给孩子最好的支持。
=== 注意观察病情变化及时对症处理 ===
1.定时测量宝宝的体温、脉搏、呼吸。
2.小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。
3.体温在37.5℃～38.5℃之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。
== 饮食保健 ==
=== 日常保健 ===
1.一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。
2.宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。
3.宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。
=== 饮食保健 ===
第一阶段：病初。嘴疼、畏食。饮食要点：以牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物为主，少食多餐，维持基本的营养需要。为了进食时减少嘴疼，食物要不烫、不凉，味道要不咸、不酸。这里介绍一个小窍门 �用吸管吸食，减少食物与口腔粘膜的接触。
第二阶段：烧退。嘴疼减轻。饮食以泥糊状食物为主。举例：牛奶香蕉糊。牛奶提供优质蛋白质;香蕉易制成糊状，富含碳水化合物、胡萝卜素和果胶，能提供热能、维生素，且润肠通便。
第三阶段:恢复期。饮食要多餐。量不需太多，营养要高。如鸡蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大约十天左右恢复正常饮食。
=== 饮食禁忌 ===
1.禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。
2.治疗期间应注意不吃鱼、虾、蟹。
{{内科疾病}}{{zk120}}
