446
个编辑
更改
便秘
,无编辑摘要
主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。
==== 润滑性泻剂 ====
==== 盐类泻剂 ====
如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。
==== 渗透性泻剂 ====
==== 刺激性泻剂 ====
==== 促动力剂 ====
莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。
=== 器械辅助 ===
=== 生物反馈疗法 ===
可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。
=== 手术治疗 ===
对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。
=== 中医治疗 ===
==== 实证 ====
===== 针灸治疗 =====
治则：清热理气，通导肠腑
选穴：[[天枢]] [[支沟]] [[曲池]] [[内庭]]
方义：天枢乃大肠[[募穴]]，疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常；支沟宣通[[三焦]]气机，三焦气顺则腑气通调；曲池清泄大肠热邪；内庭乃胃经[[荣穴]]，宣散肠胃积热。
随证配穴：气滞—[[太冲]]。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
===== 推拿疗法 =====
选穴：[[足三里]]、[[大肠俞]]、支沟、曲池、[[章门]]、[[期门]]、[[下巨虚]]、天枢、[[大横]]
操作方法：患者仰卧位，以轻快的一指禅推法施于天枢、大横穴，每穴约1分钟；用掌摩法以逆时针方向摩腹8分钟。按揉足三里、大肠俞、支沟、曲池，以酸胀为度。推足阳明胃经，从足三里向下推至下巨虚，3～5分钟。按揉胸胁部的章门、期门穴，以酸胀为度，不宜刺激太重。
==== 虚证 ====
===== 针灸治疗 =====
治则：健脾益气，温阳通便
选穴：大肠俞 天枢 支沟 上巨虚
方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。
随证配穴：气血虚—足三里，阴寒盛灸神阙穴。
操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
===== 推拿疗法 =====
选穴：足三里、[[脾俞]]、[[胃俞]]、[[八髎]]、[[肾俞]]、[[命门]]、大肠俞
操作方法：患者俯卧位，用轻快的一指禅推法或左右结构：法沿脊柱两侧从脾俞到八髎穴往返施术，时间约5分钟；用轻快的按揉法在肾俞、大肠俞、八髎穴施术，每穴约1分钟。横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴，均以透热为度。按揉足三里、脾俞各1分钟，可配合捏脊3遍。横擦背部及腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，以透热为度。
==== 热秘 ====
治法：清热润肠。
===== 方药治疗 =====
[[麻子仁丸]]（《[[伤寒论]]》），若津液已伤，可加[[生地黄]]、[[玄参]]、[[麦冬]]之类以养阴生津；若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸（《先醒斋医学广笔记》；如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸（《邵氏经验良方》）
《[[医宗必读]]》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而[[巴豆]]、牵牛，其害更速。宜[[八珍汤]]加[[苏子]]、[[橘红]]、[[杏仁]]、[[肉苁蓉]]，倍用[[当归]]。”以[[四物汤]]加肉苁蓉、[[何首乌]]、[[阿胶]]为本法主方，肠燥津枯加大麻仁、[[柏子仁]]、[[蜂蜜]]。
===== 针灸治疗 =====
方一
治法：清热保津，通腑利便。
选穴：以[[手阳明大肠经]]穴为主。取[[合谷]]、曲池、[[腹结]]、上巨虚穴。
随证配穴：烦热口渴者，加[[少府]]、[[廉泉]]。口臭甚者，加[[承浆]]、[[劳宫]]。
刺灸方法：针用泻法。
方义：合谷、曲池泻阳明之热，清热以保津。上巨虚为大肠的下合穴，与腹结相配可疏通大肠腑气。
方二
取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主。热秘者加曲池、合谷。
==== 气秘 ====
===== 治法 =====
顺气行滞。
===== 方药治疗 =====
[[六磨汤]]（《[[证治准绳]]》）。若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加[[黄芩]]、山栀以清热泻火。但方中大黄损伤津液，大便更秘；故当以局方[[苏子降气汤]]（苏子、[[半夏]]、[[前胡]]、[[厚朴]]、橘红、[[当归]]、[[甘草]]、[[肉桂]]或[[沉香]]）为主方，可加[[莱菔子]]、[[栝楼]]、[[枳壳]]、杏仁。
===== 针灸治疗 =====
方一
治法：调理气机，通腑利便。
选穴：以[[任脉]]、[[足厥阴肝经]]穴为主。取[[中脘]]、[[阳陵泉]]、[[气海]]、[[行间]]、天枢穴。
随证配穴：胸胁胀满疼痛者，加期门、[[支沟]]。腹胀甚者，加大横。
刺灸方法：针用泻法。
方义：腑会中脘、大肠募穴天枢配气海以疏通腑气。行间配阳陵泉疏肝理气，使疏泄复常。
方二
治则：清热理气，通导肠腑
选穴：天枢 支沟 曲池 [[内庭]]
方义：天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调；曲池清泄大肠热邪；内庭乃胃经荣穴，宣散肠胃积热。
随证配穴：气滞—太冲。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
方三
体针，取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主[4]。气秘者加[[太冲]]、[[梁门]]。
==== 气虚 ====
===== 治法 =====
益气润肠。
===== 方药治疗 =====
[[黄芪汤]]（《[[金匮翼]]》），若气虚明显者，可加[[党参]]、[[白术]]以增强补气之力；若气虚下陷，肛门坠胀，可合用[[补中益气汤]]（《[[脾胃论]]》）：[[人参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、甘草、当归、[[陈皮]]、[[升麻]]、[[柴胡]]以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通畅。
===== 针灸治疗 =====
方一：
治法：健脾益气，兼以通便。
选穴：以[[背俞穴]]、[[足太阴脾经]]穴为主。取[[脾俞]]、[[胃俞]]、大肠俞、[[三阴交]]、[[足三里]]、[[关元]]、天枢穴。
随证配穴：多汗者，加[[复溜]]。心悸者，加[[内关]]。
刺灸方法：针用补法，并可加灸。
方义：脾俞、三阴交、胃俞、足三里健脾胃益中气，以资生化之源。关元补下焦元气，以益脾气。大肠俞、天枢以助大肠传导之力。
方二：
治则：健脾益气，温阳通便
选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚
方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。
随证配穴：气血虚—足三里。
操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
==== 血虚 ====
===== 治法 =====
养血润燥
===== 方药治疗 =====
[[润肠丸]]（《[[沈氏尊生书]]》）：当归、生地、[[麻仁]]、[[桃仁]]、[[枳壳]]。若因血少而致阴虚内热，出现烦热、口干、舌红少津，可加玄参、生首乌、[[知母]]以清热生津。若津液已复，便仍干燥，可用[[五仁丸]]（《[[世医得效方]]》）。
===== 针灸治疗 =====
治则：健脾益气，温阳通便
选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚
方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。
随证配穴：气血虚—足三里。
操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
==== 阳虚 ====
===== 方药治疗 =====
补中益气汤增[[当归尾]]，加肉苁蓉、威灵仙。肾阳虚气化失职可用济川煎加半硫丸。可用运肠通便汤治疗顽固性便秘：肉苁蓉15g，怀牛膝10g，熟地黄、当归、白术各15g，威灵仙10g。本方双补脾肾，不燥不寒，以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便。对老年，久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用，虚中夹实，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚，腹冷便结者，加韭莱子、葫芦巴各10g。
3.7.7.3.4 脾肾阳虚便秘的针灸治疗
[7]
治法：补肾健脾，助阳温通。
选穴：以足少阴肾经、足太阴脾经穴为主。取气海、照海、石关、肾俞、脾俞、三阴交、天枢穴。
随证配穴：脱肛者，加长强、百会。腰冷痛者，加委中、命门。
刺灸方法：针用补法，并可灸。
方义：气海、照海、石关、肾俞补益肾气，助阳驱寒，温煦下焦以散凝结。三阴交、脾俞可温补脾阳，以利健运之功。更配天枢疏调大肠气机。
