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'''慢性肾小球肾炎'''（chronic glomerulonephritis），简称为'''慢性肾炎'''，系指[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[高血压]]、[[水肿]]为基本[[临床表现]]，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度[[肾功能]]减退，最终将发展为[[慢性肾衰]]竭的一组[[肾小球]]病。由于本组[[疾病]]的[[病理]]类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。
==慢性肾炎[[病因学]]==
慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与[[链球菌感染]]并无明确关系，据统计仅15％～20％从[[急性肾小球肾炎]]转变而至，但由于急性肾小球肾炎亚临床型不易被诊断，故实际上百分比可能要高些。此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种[[细菌]]、[[病毒]]或[[原虫]]等感染通过[[免疫机制]]、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。
===中医病因认识===
根据古今医家长期的临床实践，一致认为，本病发生是由于风寒、风热、热毒、湿热等病邪反复入侵；加之内伤七情，饮食不节，酒色劳倦等各种因素造成脏腑虚损。特别是肺、脾、肾三脏功能失调，使体内水精散布及气化功能发生障碍，脏腑日益虚损，而外邪反复感染，导致脏腑之间、正邪之间的恶性循环，形成了慢性肾炎反复发作，长期不愈的临床特点。现分述如下：
1、外邪侵袭 感受外邪，反复不愈，伤及脏腑，使肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢紊乱而发病。风邪外束，肺气不宣，肃降失司而成风水，迁延不愈；导致脾肾阳气虚衰，水湿潴留或泛滥发为本病。
2、脾气虚弱 脾气素虚或七情劳伤，饮食失节，损伤脾胃，运化失司，精微不生，水湿不运，停聚泛滥而成本病。
3、肾气不足 素体肾气不足或房劳过度，劳倦内伤，肾气受损，开合及气化功能失调，肾气不能化气行水，水气阻滞，湓于肌肤；肾阳不足，不能温煦脾土，运化功能失司，水湿不能输布，脾土既虚累及肺金，肺气通调无权，水气失于宣降。肺、脾、肾三脏柏互影响，导致本病迁延日久，难以治愈。若肾阴下足，水不涵木，肝阳偏亢，则可导致水胂眩晕并见的临床症状。此外，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，也可致使本病症情复杂而难以治愈。
==病理改变==
慢性肾小球肾炎病理改变与病因、病程和类型不同而异。可表现为弥漫性或局灶节段系膜[[增殖]]、膜增殖、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。除肾小球病变外，尚可伴有不同程度肾间质炎症及纤维化，肾间质损害加重了肾功能损害。晚期肾小球肾炎[[肾皮质]]变薄、肾小球[[毛细血管]]袢萎缩，发展为玻璃样变或纤维化，残存肾小球可代偿性增大，肾小管萎缩等。
==临床表现==
慢性肾炎发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[高血压]]、[[水肿]]为其基本临床表现，可有不同程度。肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为[[慢性肾衰竭]]。
早期患者可有乏力、疲倦、[[腰部疼痛]]、纳差；[[水肿]]可有可无，一般不严重。有的患者可无明显临床症状。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损（[[肌酐清除率]]下降或轻度[[氮质血症]]），这种情况可持续数年，甚至数十年。肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如[[贫血]]、[[血压]]增高等），进入[[尿毒]]症。有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，[[血压]]（特别是[[舒张压]]）持续性中等以上程度升高，患者可有[[眼底出血]]、渗出，甚至[[视乳头水肿]]，如[[血压]]控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。另外，部分患者因[[感染]]、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆[[慢性肾衰竭]]。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素（如[[系膜毛细血管性肾小球肾炎]]进展较快，[[膜性肾病]]进展常较慢），但也与是否合理治疗和认真保养等相关。
慢性肾炎临床表现呈多样性，个体间差异较大，故要特别注意因某一表现突出，而易造成误诊。如慢性肾炎高血压突出而易误诊为[[原发性高血压]]，[[增生性肾炎]]（如系膜毛细血管性肾小球肾炎、IgA肾病等）感染后急性发作时易误诊为[[急性肾炎]]，应予以注意。
==并发症==
1.感染 长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、[[营养不良]]、[[免疫功能]]紊乱易并发各种感染。如呼吸道感染、泌尿道及[[皮肤感染]]等，感染作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾炎急性发作，使病情进行性加重。尽管目前已有多种[[抗生素]]可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因，应予以高度重视。
2.[[肾性贫血]] 慢性肾炎[[晚期]]出现肾实质损害，可并发[[血液]]系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、[[淋巴细胞]]功能异常和[[凝血机制]]障碍等。其中贫血是最为常见的并发症。贫血的主要原因有：①红细胞生成减少;②红细胞破坏增多：[[肾衰]]竭时，[[尿毒症]][[毒素]]在体内蓄积，红细胞代谢发生障碍而易于破坏，发生[[溶血]]，导致贫血。③失血：大约25%的晚期肾衰竭病人可出现明显的出血，加重贫血。
3.高血压 慢性肾炎肾功能不全期，常出现严重的[[心血管]]并发症，如高血压、[[动脉粥样硬化]]、[[心肌病]]、[[心包炎]]以及肾功能不全等，其原因主要是慢性肾炎肾功能不全期(CRF)本身发展过程[[代谢异常]]引起的。据统计高血压[[发病率]]达70%～80%，需要肾脏替代治疗的病人则几乎均有高血压，其中3/4病人用[[低盐饮食]]和[[透析]]即能控制高血压，另外1/4的病人用透析去除体内过剩的钠和水后，[[血压]]反而升高。此外，CRF病人高血压有其固有的特征，表现为夜间[[生理]]性血压下降趋势丧失，部分可分为单纯性收缩期高血压。
==慢性肾炎诊断要点==
1 起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、[[电解质紊乱]]等情况的出现。
2 可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿)或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。
3 病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有类似急性肾炎的表现。有些可自动缓解，有些病例出现病情加重。
4 实验室及其他检查
1）尿液检查 尿异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1～3g／d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但在[[急性发作期]]，可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。
2）肾功能检查慢性肾炎早期没有肾功能的改变，当出现肾功能不全时，主要表现为[[肾小球滤过率]](GFR)下降，[[肌酐清除率]](Cer)降低。由于肾脏[[代偿]]功能很强，当Cer降至正常值的50％ 以下时，血清肌酐和[[尿素氮]]才会升高，部分患者在血清肌酐升高之前可能出现尿素氮的升高，也可继而出现肾小管功能不全，如尿浓缩功能减退等。
== 治疗 ==
8.肾功能减退而血肌酐增高时，应给予低蛋白饮食，这有利于残余肾功能的保留。要选用生物价高的蛋白质食物。并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物蛋白，以增加患者的食欲。
==患者注意事项==
