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房颤
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心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
==病因==
===器质性心脏病===
*[[风湿性心脏病]]：约占[[心房颤动]]病因的33.7%，以[[二尖瓣狭窄]]及[[闭锁]]不全多见。
*[[冠心病]]：经冠状[[动脉造影]]证实为冠心病[[心绞痛]]者，心房颤动的发生率为1.5%，[[陈旧性心肌梗死]]心房颤动发生率为3.8%;[[急性心肌梗死]]时的发生率为8.2%。而因[[胸痛]]进行[[冠状动脉造影]]证实[[冠状动脉]]正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病患者房颤发生率是较高的。
*[[高血压性心脏病]]：其[[心房]]肌的很多[[小动脉]]管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部[[心肌]]发生[[缺血]]性变化及[[纤维化]]。
*[[甲状腺功能亢进]]：早期心肌有局灶性[[坏死]]和[[淋巴细胞]][[浸润]]，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。
*[[病态窦房结综合征]]：当[[窦房结动脉]]局灶性[[肌纤维]]结构发育不良，[[胶原]]结构异常及[[窦房结]]周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。
*[[心肌病]]：各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房[[肌炎]]症、变性或纤维化、[[心房扩大]]易导致心房颤动的发生，其中[[酒精性心肌病]]患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。
*其他心脏病：如[[肺源性心脏病]](发生率为4%～5%，大多为阵发性，[[呼吸]]功能改善后发作会减少);[[慢性缩窄性心包炎]];[[先天性心脏病]]等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、[[肺静脉]]、腔静脉局部微折返机制所致。
===预激综合征===
可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入[[左心房]][[应激]]期即能诱发心房颤动。预激并发[[房颤]]的发生率为11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像[[房室结]]那样生理性[[传导]]延搁的保护作用，所以经旁道下传的[[心室]]率多在180次/min以上，严重影响[[心脏]]的排[[血量]]。
===其他疾病===
*全身浸润性疾病：[[系统性红斑狼疮]]、[[硬皮病]]、[[白血病]]、[[淀粉]]样变等。
*肺和[[全身性感染]]以及慢性肺功能不全。
*心脏手术和[[外伤]]。
*[[洋地黄中毒]]、[[乌头碱]]类、[[尼古丁]]等[[中毒]]均可诱发房颤。
*各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。
*酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、[[排尿]]等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。
===家族性房颤===
系[[基因突变]]所致，[[遗传]]方式属AD遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作[[症状]]较轻，多由劳累、[[精神紧张]]、[[感染]]、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，[[心功能]]保持正常。一般预后较好。
===原因不明===
健康人发生的[[特发性房颤]]，往往无器质性心脏病的依据。
=== 中医病因认识 ===
房颤中医属“惊悸”、“怔忡”范畴。“惊悸”这一病名最早出现于《金匮要略》[1]，其中讲到“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”，张仲景认为因惊而脉动、因虚而心悸，通过脉象论述了气血不足，心失所养，惊恐所触导致心悸的病因病机。杨湖[2]通过对前人文献的查索把“房颤”与“风动”相联系，认为房颤的基本病机为心宫虚风内动，其病位在心而累及于脉，病性属本虚标实，本虚主要是心之气血亏虚，或合阴阳之偏虚；标实主要是瘀血、痰饮、湿浊、火热、寒邪以及冲脉气逆撞心等。张艳教授[3]根据营卫理论以及脉结代提出五脏气虚、血脉不充病理机制的认识，认为房颤发生的主要病机是心气阴两虚，同时可伴有瘀血内扰心神。徐成秋[4]认为房颤病位在心，其本在肾，以心肾阴虚、虚热内盛为主。李丰涛[5]等将房颤的病机特点归纳为4点：气阴两虚，心神失养；痰饮瘀血，痹阻心脉；虚风内动，入心滞络；心脾两虚，心脉失荣。
== 预防 ==
1、积极治疗原发病。当出现心律不齐时，应考虑其他疾病因素，积极采取相应的治疗措施。心房颤动患者要经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应及时发现，立即前往医院就诊。在服药期间应定期复查心电图，并密切注意其不良反应。如出现身体不适，明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状，应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能，及时到医院检查以及早处理。
2、心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息。若发作程度较轻时，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。
3、注意饮食保健。多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等。多食新鲜蔬菜和水果，如卷心菜、青菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等。不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等。忌食辛辣刺激性食物，如葱姜、咖喱、辣椒等。如果患者心功能欠佳，出现明显浮肿时，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5g。
4、心房颤动患者心情多较忧郁、烦躁、情绪低落，消除患者的思想顾虑和恐惧感，保持心情平和，增强其治疗疾病的信心。避免五志过极及长期精神紧张思虑。
==临床表现==
===阵发性心房颤动===
(1)男性患者多见：常无器质性[[心脏病]]。
(2)阵发性心房颤动可频繁发作，[[动态心电图]]可见发作持续数秒到几个小时不等。
(3)常伴有频发房性[[期前收缩]]，[[房性期前收缩]]可诱发[[心房颤动]]。
(4)房性期前收缩的联律间期多数<500ms，常有P-on-T现象，并诱发短阵心房颤动。
(5)激动、运动等[[交感神经]]兴奋时可诱发心房颤动发作。
(6)年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少。[[心房]]常不大，多数为一支[[肺静脉]]受累。
(7)阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显[[症状]]。如心率快,患者诉[[心悸]]、[[心慌]]、[[胸闷]]、[[气短]]、[[心脏]]乱跳、[[烦躁]]、[[乏力]]等。[[听诊]][[心律不齐]]、[[心音]]强弱不等、快慢不一及脉短拙、[[多尿]]等。如[[心室]]率过快还可引起[[血压]]降低甚至[[晕厥]]。
===持续性及慢性心房颤动===
(1)持续性(或慢性)心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关。可有心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于[[脑缺氧]]及[[迷走神经亢进]]所致。
(2)心律不规则：第1心音强弱不均、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在80～150次/min，很少超过170次/min。心率>100次/min，称快速性心房颤动;>180次/min称极速性心房颤动。有脉短拙。
(3)可诱发[[心力衰竭]]或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150次/min时,可加重[[心肌缺血]]症状或诱发[[心绞痛]]。
(4)[[血栓形成]][[易感性]]增强，因而易发生[[栓塞]][[并发症]]。心房颤动持续3天以上者,心房内即可有血栓形成。年龄大、有器质性心脏病、[[左心房]]内径增大、[[血浆]]纤维蛋白增加均是发生[[血栓栓塞]]并发症的危险因素。
===心房颤动的特殊类型===
====[[迷走神经]]介导性心房颤动====
各种[[心律失常]]都会受到[[自主神经系统]]的影响，只是程度轻重不同。[[动物试验]]证实刺激迷走神经可诱发心房颤动。1978年Coumel提出迷走神经介导性心房颤动，现已证实其并非少见。其特点如下：
(1)临床特点：
*首次发作者的年龄在30～50岁，年龄范围为25～65岁。男女之比为4∶1。
*几乎只发生在无器质性心脏病的患者。
*多数患者常经过几年药物治疗，但疗效差，病情加重后才就诊，临床病史常为2～15年。
(2)发作模式特点：
*发作多在夜间、休息时，很少或从不发生在体力活动或情绪激动兴奋时。
*发作常与进食相关，尤其在晚餐后，因早餐、午餐时交感神经活动较强。饮酒是促发因素。阵发性房颤主要在夜间发作，常在早晨恢复窦性心律。
*机械性或药物刺激兴奋迷走神经常可诱发心房颤动。
*几乎所有患者都随病程进展而发作趋向频繁：一般从每年发作几次到每月、每周、甚至每天发作几次。发作持续时间从几分钟到几小时逐渐延长。均为阵发性心房颤动，没有或极少变为持续性心房颤动。
(3)[[心电图]]特点：
*发作前可见窦性心律的减慢，呈[[窦性心动过缓]](表明迷走神经活动增强)，可持续数小时或数个[[心动周期]]，当达到一定临界程度时才发作，多数病例的临界心率在60次/min以下。
*除心率减慢外，发作前的几分钟或几十分钟，常可出现房性期前收缩或房性期前收缩二联律。
*发作过程中，常可见到心房颤动与Ⅰ型、[[心房扑动]]交替发生，或混合存在。
*多年随访不发展为[[病态窦房结综合征]]。
*迷走神经可使心房[[肌细胞]]的[[动作电位]]和不应期缩短，并伴房内兴奋[[传导]]的减弱，因此不十分提前的房性期前收缩也可诱发心房颤动。
(4)治疗：
*药物治疗：多数[[抗心律失常药]]物治疗无效是迷走神经性心房颤动的一个特点。[[洋地黄]]不能预防心房颤动，反而促进其发生。[[维拉帕米]]或β-受体阻滞药能使其发作更加频繁，故均禁用。ⅠA类药最初有效，治疗时间较长时，因[[耐药]]而治疗无效。[[丙吡胺]]、[[奎尼丁]]有效率达20%以上，前者作用更明显。[[胺碘酮]]的有效率达40%～50%。目前认为[[氟卡尼]]与胺碘酮合用疗效显著，但仍有相当数量的病例无效，发作频繁。症状明显。
*心房起搏治疗：近年来主张安置[[人工心脏起搏器]](永久)，因起搏治疗除有明显的血流动力学益处外，还有明显的抗心律失常作用。多选用AAI起搏器，伴有[[房室结]]功能不全或[[束支传导阻滞]]时,选用DDD起搏器。
====交感神经介导的阵发性心房颤动====
(1)在没有器质性心脏病的患者中，此型心房颤动比迷走神经介导的阵发性心房颤动的发生率要明显的低，很少见。可见于[[甲状腺功能亢进]]、[[嗜铬细胞瘤]]等患者。有学者认为，在器质性心脏病中的阵发性心房颤动大多是交感神经介导的。
(2)无年龄、[[性别差异]]。
(3)白天发作为主要特点，尤其易在早晨发作，常在情绪波动或运动中发作。
(4)发作时常伴有多尿、[[尿频]]症状。
(5)病史或动态心电图记录显示，在心房颤动发作前发生窦性[[心跳加快]]，可达90次/min以上。
(6)在发作中有心房颤动与[[房性心动过速]]混合存在或交替出现，很少出现典型的心房扑动。
(7)交感神经[[兴奋剂]](如[[异丙肾上腺素]]等)可诱发其发作。
(8)可选用β受体阻滞药、[[地高辛]]、ⅠA或ⅠC类抗心律失常药及胺碘酮等治疗。
(9)心房起搏治疗是无效的。
====心房颤动伴室内差异性传导====
心房颤动时下传的心室搏动。其QRS波形态可以正常或异常。异常的QRS波可由同时合并束支传导阻滞、[[预激综合征]]或室内差异性传导所引起。心房颤动时由于心室率多快速而不规则，常有：①Ashman现象，即长R-R间期后的短间期的QRS波出现单个差异性传导;②心房颤动伴差异性传导的蝉联现象。心房颤动比心房扑动及房性心动过速更易产生室内差异性传导。
心房颤动伴室内差异性传导的心电图特点：
(1)心房颤动伴室内差异性传导时[[畸形]]的QRS波与前一个QRS波联律间期愈短，愈宽大畸形，且联律间期不固定。差异性传导的QRS波前面的R-R间期愈长愈容易出现畸形，即畸形QRS波群有长间歇、短联律间期规律。
(2)室内差异性传导时畸形的QRS波多呈[[右束支]]阻滞型，V1导联多为三相型的QRS波群，QRS波的起始向量与正常下传者相同。室内差异性传导有时也可呈[[左束支]]阻滞型，此时V1导联的r波小于不伴差异性传导的r波。
(3)室内差异性传导时畸形QRS波无固定联律间期(配对间期)，其后也无[[代偿]]间歇。
(4)室内差异性传导时QRS波畸形，多在心室率较快的情况下出现，心室率减慢后消失。
(5)同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形。
(6)心房颤动伴差异性传导蝉联现象时，QRS波时限大多在0.12～0.14s，偶尔心房颤动伴室内差异性传导呈左束支阻滞图形时(多发生在左束支有3相阻滞时)，QRS时限可>0.14s，但<0.16s。如>0.16s则系[[室性心动过速]]。心房颤动伴室内差异传导蝉联现象时，如能采取措施减慢房室传导，减慢心室率，差异性传导可终止。
====[[预激综合征]]合并心房颤动====
(1)发生率较高：[[显性]]预激综合征比[[隐性预激综合征]]并发心房颤动的发生率高。
(2)发生机制：尚不清楚，有三种可能：①预激综合征引起的[[房室折返性心动过速]]。由于心室率过快，可导致心房肌[[缺血]]及心电不稳定引起心房内微折返而发生心房颤动;②[[室性期前收缩]]经房室旁路[[逆传]]至心房适逢心房易颤期而发生心房颤动;③旁道前向传导不应期短者容易发生心房颤动。
(3)临床特点：
①心室率很快：多呈极速型心房颤动，心室率多为160～250次/min。
②血流动力学受到严重影响：患者出现[[头晕]]、晕厥、[[休克]]，可出现心绞痛、[[心肌梗死]]等，甚至发生[[心室颤动]]、[[阿-斯综合征]]。
(4)心电图有下述几种表现：
①心房激动经房室结下传：QRS波的形态、时限均正常。这类心电图见于隐匿性旁路患者及显性旁路不应期较长者。
②心房激动大部或全部经旁路下传：各导联QRS波明显增快类似室性心动过速。
③心房激动经房室结及旁路下传多变：同一导联QRS波群宽度及时限不相等，R-R间期不等。
====心房颤动合并[[房室传导阻滞]]====
(1)心房颤动合并[[二度房室传导阻滞]]：既往的诊断标准：心房颤动时R-R间期单个出现≥1.5s或连续出现R-R间期为1.2～1.5s时即可诊断。但一些学者报道对符合上述诊断标准的患者行[[电击]]复律[[后窦]]性心律出现，心房颤动消失，除个别出现[[一度房室传导阻滞]]外，绝大多数并未出现二度房室传导阻滞的心电图表现，故认为上述诊断标准不能成立，应称其为伴有长间歇的心房颤动。
有人提出当出现上述情况伴有心力衰竭时的洋地黄应用问题。认为如平均心室率在60次/min以上，R-R间期即使超过1.5s，无[[洋地黄中毒]]的其他临床和心电图表现，可不停用洋地黄;如平均心室率<60次/min，又有较多长的R-R间歇，即使不是洋地黄中毒，也应慎用洋地黄(不用或停用)。
(2)心房颤动合并三度房室传导阻滞：特点是在心房颤动时出现缓慢而规则的心室率(<60次/min)，心室率的QRS波系室上性者，频率在40～60次/min时为房室交接区性逸搏心律;如[[QRS波宽大畸形]]、时限≥0.12s，频率在25～40次/min时为室性逸搏心律。无心室夺获。
====心房分离的孤立性心房颤动====
孤立性心房颤动(independent atrial fibrillation)极少见。当心房呈现分离状态(心房分离)时，心房肌有某一局限性部位呈心房颤动不能下传心室;而其他部位仍由[[窦房结]]控制能下传控制心室，心电图上在P-P之间可见孤立性心房颤动波，形成窦性心律伴孤立性心房颤动型心房分离。
== 临床检查 ==
心电图
根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查。对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
==鉴别诊断==
1.[[心房颤动]]伴室内差异性[[传导]]与[[室性期前收缩]]的鉴别 室性期前收缩的特点为：①V1导联QRS波呈单向或双向型，V6呈QS或rS型;②以[[左束支]]阻滞多见;③有固定的联律间期，后有完全性[[代偿]]间歇;④[[畸形]]QRS波的起始向量与正常下传者不同。
2.心房颤动伴室内差异性传导与[[室性心动过速]]的鉴别 前者的节律大多绝对不规则：心率极快时才基本规则，而后者基本规则(R-R间期相差仅在0.02～0.04s)或绝对规则;②前者QRS时限多为0.12～0.14s，易变性大;而后者QRS时限可大于0.14s，如>0.16s则肯定为室性心动过速，此外易变性小;③前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇;④前者无室性融合波而后者有;⑤V1～V6导联QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速;⑥如出现连续畸形QRS波时，如电轴发生方向性改变者。多为室性心动过速(扭转型室性心动过速)。
3.[[预激综合征]]合并心房颤动与室性心动过速的鉴别 室性心动过速的特点是：①[[心室]]率在140～200次/min，大于180次/min者少见;②心室节律可稍有不齐或完全整齐，R-R间期相差仅0.02～0.04s;③QRS波很少呈[[右束支]]阻滞图形，无预激波;④可见到心室夺获，有室性融合波;⑤室性心动过速发作前后的[[心电图]]可呈现同一形态的室性期前收缩。
预激综合征伴心房颤动的特点是：①心室率多在180～240次/min;②心室节律绝不规则，R-R间期相差可大于0.03～0.10s;③[[QRS波宽大畸形]]，但起始部可见到预激波;④无心室夺获故无室性融合波;⑤发作前后，心电图可见到预激综合征的图形。
4.心房颤动与房室交接区性心律的鉴别 在某些情况下，心房颤动的f波非常细小，以致常规心电图上不能明显地显示出来，此时容易误诊为房室交接区性[[心动过速]]。但心房颤动时心室律是绝对不规则的(伴三度[[房室传导阻滞]]除外);而房室交接区性心律是绝对匀齐的。此外，如能加大增益f波可能会出现。如能在特殊导联(如[[食管]]导联)描记到f波。即可确诊为心房颤动。
==治疗==
===心律转复及窦性心律维持===
为阵发性和持续性心房颤动首选治疗。房颤持续时间越长，越容易导致[[心房]]电重构，而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。阵发性心房颤动多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。也有人主张，只要发作即应用药物控制。超过1年的持续性心房颤动者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。
复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如[[高血压]]、[[缺氧]]、[[急性心肌缺血]]或[[炎症]]、饮酒、[[甲状腺功能亢进]]、[[胆囊]][[疾病]]等。有时当上述因素去除后，心房颤动可能消失。无上述因素或去除上述因素后，心房颤动仍然存在者则需复律治疗。对器质性心脏病(如[[冠心病]]、[[风湿性心脏病]]、[[心肌病]]等)，对其本身的治疗不能代替复律治疗。
①药物转复：以下为临床选药方法。
A.无器质性心脏病的阵发性心房颤动及有器质性心脏病(但非冠心病亦不伴[[左心室肥厚]])的阵发性心房颤动者，可首选ⅠC类药如[[普罗帕酮]]，次选索他洛尔、依布利特(ibutilide)。若仍无效，可选用胺碘酮，它也可作为首选。
B.有器质性心脏病或[[心力衰竭]]者：胺碘酮为首选药。
C.冠心病(包括[[急性心肌梗死]])合并心房颤动者：应首选胺碘酮，次选索他洛尔。
D.[[迷走神经]]介导性心房颤动：选用胺碘酮，或胺碘酮与[[氟卡尼]]联合应用，也可用丙吡胺([[双异丙吡胺]])。
现阶段我国对器质性心脏病合并心房颤动者使用的药物中仍以Ⅰ类抗心律失常药较多，但它可增高这类患者的[[死亡率]]，故应引起重视。器质性心脏病的心房颤动，尤其是冠心病和心力衰竭患者，应尽量使用胺碘酮、索他洛尔，避免使用ⅠA类(奎尼丁)和ⅠC类(普罗帕酮)药物。
②电复律：对药物复律无效的心房颤动采用电复律术。此外，阵发性心房颤动发作时，往往心室率过快，还可能引起[[血压]]降低甚至[[晕厥]](如合并[[预激综合征]]经旁路快速前传及肥厚梗阻型心肌病)，应立即电复律。对于预激综合征经旁路前传的心房颤动或任何引起[[血压下降]]的心房颤动，立即施行电复律。
电复律见效快、成功率高。电复律后需用药物维持窦性心律者在电复律前要进行药物准备，服胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律，也可使用奎尼丁准备。拟用胺碘酮转复者，用完负荷量而未复律时也可试用电复律。
③心律转复后要用药维持窦性心律：此时可继续使用各有效药物的维持量。但电击复律后首选胺碘酮。
===预防或减少心房颤动的发作===
主要针对阵发性心房颤动的发作。偶发的阵发性心房颤动不需维持用药以预防发作，例如数月或1年发作1～2次者。较频繁发作的阵发性心房颤动可以在发作时开始治疗，也可以在发作间歇期开始用药。判断疗效要看是否有效地预防了阵发性心房颤动的发作。
===控制心室率===
这是永久性及持续性心房颤动的主要治疗目标，使心室率维持在60～70次/min，稍活动后不超过90次/min。[[钙拮抗药]]与β受体阻滞药在治疗心房颤动方面优于洋地黄制剂的效果正备受关注。下列药物可选用：
①[[洋地黄类]]：A.其正性肌力、[[负性频率作用]]，对心房颤动伴心力衰竭者尤为适用;B.可与小剂量β受体阻滞药或钙拮抗药联合应用，效果较单独使用一种药物的效果更佳。但要注意调整地高辛、毛花苷C(西地兰)剂量，避免过量[[中毒]]。
②钙拮抗药：危重急症时，心房颤动的心室率使用洋地黄治疗无效时，可[[静注]][[地尔硫卓]]。
③β受体阻滞药：如[[美托洛尔]]([[倍他乐克]])、[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]])、β受体阻滞药多与洋地黄制剂(如地高辛)合用。
===预防房颤[[血栓栓塞]]===
心房颤动最常见、最严重的并发症是附壁[[血栓脱落]]造成重要器官的栓塞表现，特别是[[脑栓塞]]，它是导致心房颤动病人死亡的主要原因。目前的对策主要是抗凝治疗。
[[风湿]]性心脏[[瓣膜]]病合并心房颤动，尤其是经过置换[[人工瓣膜]]的患者，应用抗凝剂预防血栓栓塞已无争议。目前非瓣膜病心房颤动的发生率在增加，≥80岁的人群中超过10%。非瓣膜病心房颤动的血栓栓塞并发症较无心房颤动者增高4～5倍。
临床上非瓣膜病心房颤动发生血栓栓塞者有8个高危因素：A.高血压;B.[[糖尿病]];C.充血性心力衰竭;D.既往有血栓栓塞或[[一过性脑缺血]]病史;E.高龄(≥75岁)尤其是女性;F.冠心病;G.[[左心房]]扩大(>50mm);H.[[左心室]]功能下降(左心室缩短率<25%，LVEF≤0.40)。
抗凝治疗的适应证：A.不能恢复窦性心律的心房颤动，只要无禁忌证，都应常规抗凝治疗，尤其具有上述8种高危因素之一者更应尽早抗凝治疗。B.除非患者无上述高危因素，且年龄小于65岁，属低危病人，可以不常规抗凝治疗。孤立性心房颤动者的栓塞并发症危险性并不高于一般人群，故也不强调抗凝及抗血小板治疗。
抗凝治疗的选择：经6000余例非瓣膜病心房颤动患者中用[[抗凝药]]物对脑栓塞进行一级或[[二级预防]]，结果显示[[华法林]]降低脑卒中危险率68%，[[阿司匹林]]降低危险率21%，均明显优于[[安慰剂]]组。华法林又确实比阿司匹林有效(降低危险率相差40%)。因此，20世纪90年代末，欧、美[[心脏病学]]会分别建议：对<65岁、无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病心房颤动可用阿司匹林，≥1个高危因素者则用华法林;65～75岁、无高危因素者，仍应首选华法林，也可用阿司匹林;有高危因素者应用华法林;>75岁者，一律用华法林，若不能耐受者则可用阿司匹林。阿司匹林与华法林切忌合用。
经多项临床试验结果认为：华法林口服剂量为5～10mg/d，保持[[凝血酶原时间]]的国际标准化比值(INR)为2.0～3.0，并强调个体化。阿司匹林口服剂量为352mg/d，小剂量75mg/d是无任何好处的。
超过48h未自行复律的持续性心房颤动，在需要直流电或药物复律前应给予华法林3周(剂量保持INR 2.0～3.0)，复律后继续服华法林4周，避免左心房耳内血栓脱落或形成新的[[血栓]]。
近年来有新的口服抗凝药出现，包括[[达比加群]]、[[利伐沙班]]、[[阿哌沙班]]等。这些药物相对华法林有其优点。
===导管射频消融术===
近年来消融术不仅其成功率再创新高，而且临床研究的结果还对心房颤动机制的研究产生了重要影响，但还处在不断发展过程中。
(1)适应证：
①不伴有器质性心脏病的阵发性心房颤动，[[症状]]明显且抗心律失常药物治疗效果不佳或出现严重的[[药物不良反应]]者。
②器质性心脏病已经得到良好的控制，但心房颤动仍然频发的阵发性心房颤动。
③持续性心房颤动复律后，在抗心律失常药物治疗下不能维持稳定的窦性心律，[[动态心电图]]检查发现有频发的[[房性期前收缩]]、短阵[[房性心动过速]]、[[心房扑动]]及其触发的心房颤动。
④永久性心房颤动是否适合消融治疗尚无共识。但一些有限的报告展示了希望。目前不建议对较大年龄(75岁以上)、左心房明显增大(>55mm)、左心房血栓、未加控制的心力衰竭、合并严重心脏病等患者进行心房颤动射频消融治疗。
(2)方法较多，目前比较有效的方法是：左心房线性消融术、[[肺静脉]]电[[隔离]]术、心[[腔内超声]]指导下节段性消融肺静脉电隔离术的方法、[[肺静脉口]]周围环形消融术等，其有效率可达80%以上，有的已达90%以上。与药物组比较[[生存率]]显著增高，脑卒中、[[猝死]]率显著降低。
(3)严重并发症：心脏压塞、血栓栓塞、[[肺静脉狭窄]]，其发生率分别为1%、0.5%和1%。
===外科迷宫手术===
采用手术隔离颤动心房使窦性心律下传心室或手术造成[[完全性房室传导阻滞]]后安置心室起搏器能达到控制心室率的目的。但[[创伤]]大。
中医治疗
.1 阴虚火旺证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、阵发性房颤多在夜间发生，口干口苦，夜间或白天多汗阵发，汗出多发生在头颈项部身体上部，烦躁失眠，背胀灼热，便秘，舌红苔少，脉三五不调、细数。治则：滋阴降火。方药：当归六黄汤和酸枣仁汤加减。生地黄15 g，当归12 g，黄连12 g，黄芩12 g，黄柏15 g，黄芪15 g，炒酸枣仁30 g，知母12 g，紫石英15 g，生牡蛎15 g，麦冬15 g，五味子9 g，丹参15 g，甘草6 g。水煎服，日1剂。若合并血压升高、头晕头痛等阴虚阳亢者，加钩藤30 g，白芍15 g，白蒺藜15 g，菊花15 g。
3.2 气阴两虚证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、乏力、口干、便秘或大便不爽、活动劳累时多汗，易感冒，舌淡苔白，脉三五不调、沉弱。治则：益气养阴复脉。方药：炙甘草汤和黄芪生脉散加减。炙甘草15 g，黄芪30 g，生地黄15 g，黄连9 g，麦冬15 g，五味子9 g，玄参15 g，浮小麦15 g，生牡蛎15 g，丹参15 g，白术15 g，防风12 g，野葛根15 g。水煎服，日1剂。气虚较重者加大黄芪用量，严重者加西洋参或人参10～15 g。临床表现心悸怔忡、胸闷气短、乏力、面白或萎黄、面色无华，化验红细胞、血红蛋白降低，舌淡白，脉三五不调沉细无力者为气血两虚证，多有饮食不佳、月经量多、慢性衰弱性疾病等病史，加阿胶11 g，当归15 g，白芍15 g，气血双补。
3.3 痰热扰心证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、肥胖腹大、口干苦、便秘或大便不爽、舌红苔黄腻，脉三五不调弦滑数。或可伴有高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等。治则：清热化痰，宁心定悸。方药：黄连温胆汤加减。半夏9 g，茯苓15 g，陈皮9 g，枳实12 g，槟榔15 g，黄连9 g，青蒿15 g，苦参9 g，大黄9 g，丹参15 g，甘草6 g。水煎服，日1剂。
护理
1.积极治疗原发病。房颤患者的护理常规要经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应及时发现，立即前往医院就诊。
2.房颤患者急性发作期应绝对卧床休息。若发作程度较轻时，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。
3.注意饮食调理。多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等；多食新鲜蔬菜和水果。
4.房颤患者心情多较忧郁、烦躁、情绪低落，护理方面应着重消除患者的思想顾虑和恐惧感，保持心情平和，增强其治疗疾病的信心。避免五志过极和长期负面情绪的存在。
饮食保健
饮食适宜：1、多食新鲜蔬菜和水果，补充充足维生素；2、多食富含优质蛋白质的食物，增强身体抵抗力；3、多食清淡易消化的流质饮食。
饮食禁忌：1、忌辛辣、刺激性食物；2、忌油腻、煎炸类食物；3、忌过咸、生冷饮食；4、忌吸烟酗酒。
{{内科疾病}}{{心病科疾病}}{{zk120}}
心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
==病因==
===器质性心脏病===
*[[风湿性心脏病]]：约占[[心房颤动]]病因的33.7%，以[[二尖瓣狭窄]]及[[闭锁]]不全多见。
*[[冠心病]]：经冠状[[动脉造影]]证实为冠心病[[心绞痛]]者，心房颤动的发生率为1.5%，[[陈旧性心肌梗死]]心房颤动发生率为3.8%;[[急性心肌梗死]]时的发生率为8.2%。而因[[胸痛]]进行[[冠状动脉造影]]证实[[冠状动脉]]正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病患者房颤发生率是较高的。
*[[高血压性心脏病]]：其[[心房]]肌的很多[[小动脉]]管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部[[心肌]]发生[[缺血]]性变化及[[纤维化]]。
*[[甲状腺功能亢进]]：早期心肌有局灶性[[坏死]]和[[淋巴细胞]][[浸润]]，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。
*[[病态窦房结综合征]]：当[[窦房结动脉]]局灶性[[肌纤维]]结构发育不良，[[胶原]]结构异常及[[窦房结]]周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。
*[[心肌病]]：各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房[[肌炎]]症、变性或纤维化、[[心房扩大]]易导致心房颤动的发生，其中[[酒精性心肌病]]患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。
*其他心脏病：如[[肺源性心脏病]](发生率为4%～5%，大多为阵发性，[[呼吸]]功能改善后发作会减少);[[慢性缩窄性心包炎]];[[先天性心脏病]]等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、[[肺静脉]]、腔静脉局部微折返机制所致。
===预激综合征===
可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入[[左心房]][[应激]]期即能诱发心房颤动。预激并发[[房颤]]的发生率为11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像[[房室结]]那样生理性[[传导]]延搁的保护作用，所以经旁道下传的[[心室]]率多在180次/min以上，严重影响[[心脏]]的排[[血量]]。
===其他疾病===
*全身浸润性疾病：[[系统性红斑狼疮]]、[[硬皮病]]、[[白血病]]、[[淀粉]]样变等。
*肺和[[全身性感染]]以及慢性肺功能不全。
*心脏手术和[[外伤]]。
*[[洋地黄中毒]]、[[乌头碱]]类、[[尼古丁]]等[[中毒]]均可诱发房颤。
*各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。
*酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、[[排尿]]等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。
===家族性房颤===
系[[基因突变]]所致，[[遗传]]方式属AD遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作[[症状]]较轻，多由劳累、[[精神紧张]]、[[感染]]、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，[[心功能]]保持正常。一般预后较好。
===原因不明===
健康人发生的[[特发性房颤]]，往往无器质性心脏病的依据。
=== 中医病因认识 ===
房颤中医属“惊悸”、“怔忡”范畴。“惊悸”这一病名最早出现于《金匮要略》[1]，其中讲到“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”，张仲景认为因惊而脉动、因虚而心悸，通过脉象论述了气血不足，心失所养，惊恐所触导致心悸的病因病机。杨湖[2]通过对前人文献的查索把“房颤”与“风动”相联系，认为房颤的基本病机为心宫虚风内动，其病位在心而累及于脉，病性属本虚标实，本虚主要是心之气血亏虚，或合阴阳之偏虚；标实主要是瘀血、痰饮、湿浊、火热、寒邪以及冲脉气逆撞心等。张艳教授[3]根据营卫理论以及脉结代提出五脏气虚、血脉不充病理机制的认识，认为房颤发生的主要病机是心气阴两虚，同时可伴有瘀血内扰心神。徐成秋[4]认为房颤病位在心，其本在肾，以心肾阴虚、虚热内盛为主。李丰涛[5]等将房颤的病机特点归纳为4点：气阴两虚，心神失养；痰饮瘀血，痹阻心脉；虚风内动，入心滞络；心脾两虚，心脉失荣。
== 预防 ==
1、积极治疗原发病。当出现心律不齐时，应考虑其他疾病因素，积极采取相应的治疗措施。心房颤动患者要经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应及时发现，立即前往医院就诊。在服药期间应定期复查心电图，并密切注意其不良反应。如出现身体不适，明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状，应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能，及时到医院检查以及早处理。
2、心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息。若发作程度较轻时，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。
3、注意饮食保健。多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等。多食新鲜蔬菜和水果，如卷心菜、青菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等。不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等。忌食辛辣刺激性食物，如葱姜、咖喱、辣椒等。如果患者心功能欠佳，出现明显浮肿时，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5g。
4、心房颤动患者心情多较忧郁、烦躁、情绪低落，消除患者的思想顾虑和恐惧感，保持心情平和，增强其治疗疾病的信心。避免五志过极及长期精神紧张思虑。
==临床表现==
===阵发性心房颤动===
(1)男性患者多见：常无器质性[[心脏病]]。
(2)阵发性心房颤动可频繁发作，[[动态心电图]]可见发作持续数秒到几个小时不等。
(3)常伴有频发房性[[期前收缩]]，[[房性期前收缩]]可诱发[[心房颤动]]。
(4)房性期前收缩的联律间期多数<500ms，常有P-on-T现象，并诱发短阵心房颤动。
(5)激动、运动等[[交感神经]]兴奋时可诱发心房颤动发作。
(6)年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少。[[心房]]常不大，多数为一支[[肺静脉]]受累。
(7)阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显[[症状]]。如心率快,患者诉[[心悸]]、[[心慌]]、[[胸闷]]、[[气短]]、[[心脏]]乱跳、[[烦躁]]、[[乏力]]等。[[听诊]][[心律不齐]]、[[心音]]强弱不等、快慢不一及脉短拙、[[多尿]]等。如[[心室]]率过快还可引起[[血压]]降低甚至[[晕厥]]。
===持续性及慢性心房颤动===
(1)持续性(或慢性)心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关。可有心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于[[脑缺氧]]及[[迷走神经亢进]]所致。
(2)心律不规则：第1心音强弱不均、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在80～150次/min，很少超过170次/min。心率>100次/min，称快速性心房颤动;>180次/min称极速性心房颤动。有脉短拙。
(3)可诱发[[心力衰竭]]或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150次/min时,可加重[[心肌缺血]]症状或诱发[[心绞痛]]。
(4)[[血栓形成]][[易感性]]增强，因而易发生[[栓塞]][[并发症]]。心房颤动持续3天以上者,心房内即可有血栓形成。年龄大、有器质性心脏病、[[左心房]]内径增大、[[血浆]]纤维蛋白增加均是发生[[血栓栓塞]]并发症的危险因素。
===心房颤动的特殊类型===
====[[迷走神经]]介导性心房颤动====
各种[[心律失常]]都会受到[[自主神经系统]]的影响，只是程度轻重不同。[[动物试验]]证实刺激迷走神经可诱发心房颤动。1978年Coumel提出迷走神经介导性心房颤动，现已证实其并非少见。其特点如下：
(1)临床特点：
*首次发作者的年龄在30～50岁，年龄范围为25～65岁。男女之比为4∶1。
*几乎只发生在无器质性心脏病的患者。
*多数患者常经过几年药物治疗，但疗效差，病情加重后才就诊，临床病史常为2～15年。
(2)发作模式特点：
*发作多在夜间、休息时，很少或从不发生在体力活动或情绪激动兴奋时。
*发作常与进食相关，尤其在晚餐后，因早餐、午餐时交感神经活动较强。饮酒是促发因素。阵发性房颤主要在夜间发作，常在早晨恢复窦性心律。
*机械性或药物刺激兴奋迷走神经常可诱发心房颤动。
*几乎所有患者都随病程进展而发作趋向频繁：一般从每年发作几次到每月、每周、甚至每天发作几次。发作持续时间从几分钟到几小时逐渐延长。均为阵发性心房颤动，没有或极少变为持续性心房颤动。
(3)[[心电图]]特点：
*发作前可见窦性心律的减慢，呈[[窦性心动过缓]](表明迷走神经活动增强)，可持续数小时或数个[[心动周期]]，当达到一定临界程度时才发作，多数病例的临界心率在60次/min以下。
*除心率减慢外，发作前的几分钟或几十分钟，常可出现房性期前收缩或房性期前收缩二联律。
*发作过程中，常可见到心房颤动与Ⅰ型、[[心房扑动]]交替发生，或混合存在。
*多年随访不发展为[[病态窦房结综合征]]。
*迷走神经可使心房[[肌细胞]]的[[动作电位]]和不应期缩短，并伴房内兴奋[[传导]]的减弱，因此不十分提前的房性期前收缩也可诱发心房颤动。
(4)治疗：
*药物治疗：多数[[抗心律失常药]]物治疗无效是迷走神经性心房颤动的一个特点。[[洋地黄]]不能预防心房颤动，反而促进其发生。[[维拉帕米]]或β-受体阻滞药能使其发作更加频繁，故均禁用。ⅠA类药最初有效，治疗时间较长时，因[[耐药]]而治疗无效。[[丙吡胺]]、[[奎尼丁]]有效率达20%以上，前者作用更明显。[[胺碘酮]]的有效率达40%～50%。目前认为[[氟卡尼]]与胺碘酮合用疗效显著，但仍有相当数量的病例无效，发作频繁。症状明显。
*心房起搏治疗：近年来主张安置[[人工心脏起搏器]](永久)，因起搏治疗除有明显的血流动力学益处外，还有明显的抗心律失常作用。多选用AAI起搏器，伴有[[房室结]]功能不全或[[束支传导阻滞]]时,选用DDD起搏器。
====交感神经介导的阵发性心房颤动====
(1)在没有器质性心脏病的患者中，此型心房颤动比迷走神经介导的阵发性心房颤动的发生率要明显的低，很少见。可见于[[甲状腺功能亢进]]、[[嗜铬细胞瘤]]等患者。有学者认为，在器质性心脏病中的阵发性心房颤动大多是交感神经介导的。
(2)无年龄、[[性别差异]]。
(3)白天发作为主要特点，尤其易在早晨发作，常在情绪波动或运动中发作。
(4)发作时常伴有多尿、[[尿频]]症状。
(5)病史或动态心电图记录显示，在心房颤动发作前发生窦性[[心跳加快]]，可达90次/min以上。
(6)在发作中有心房颤动与[[房性心动过速]]混合存在或交替出现，很少出现典型的心房扑动。
(7)交感神经[[兴奋剂]](如[[异丙肾上腺素]]等)可诱发其发作。
(8)可选用β受体阻滞药、[[地高辛]]、ⅠA或ⅠC类抗心律失常药及胺碘酮等治疗。
(9)心房起搏治疗是无效的。
====心房颤动伴室内差异性传导====
心房颤动时下传的心室搏动。其QRS波形态可以正常或异常。异常的QRS波可由同时合并束支传导阻滞、[[预激综合征]]或室内差异性传导所引起。心房颤动时由于心室率多快速而不规则，常有：①Ashman现象，即长R-R间期后的短间期的QRS波出现单个差异性传导;②心房颤动伴差异性传导的蝉联现象。心房颤动比心房扑动及房性心动过速更易产生室内差异性传导。
心房颤动伴室内差异性传导的心电图特点：
(1)心房颤动伴室内差异性传导时[[畸形]]的QRS波与前一个QRS波联律间期愈短，愈宽大畸形，且联律间期不固定。差异性传导的QRS波前面的R-R间期愈长愈容易出现畸形，即畸形QRS波群有长间歇、短联律间期规律。
(2)室内差异性传导时畸形的QRS波多呈[[右束支]]阻滞型，V1导联多为三相型的QRS波群，QRS波的起始向量与正常下传者相同。室内差异性传导有时也可呈[[左束支]]阻滞型，此时V1导联的r波小于不伴差异性传导的r波。
(3)室内差异性传导时畸形QRS波无固定联律间期(配对间期)，其后也无[[代偿]]间歇。
(4)室内差异性传导时QRS波畸形，多在心室率较快的情况下出现，心室率减慢后消失。
(5)同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形。
(6)心房颤动伴差异性传导蝉联现象时，QRS波时限大多在0.12～0.14s，偶尔心房颤动伴室内差异性传导呈左束支阻滞图形时(多发生在左束支有3相阻滞时)，QRS时限可>0.14s，但<0.16s。如>0.16s则系[[室性心动过速]]。心房颤动伴室内差异传导蝉联现象时，如能采取措施减慢房室传导，减慢心室率，差异性传导可终止。
====[[预激综合征]]合并心房颤动====
(1)发生率较高：[[显性]]预激综合征比[[隐性预激综合征]]并发心房颤动的发生率高。
(2)发生机制：尚不清楚，有三种可能：①预激综合征引起的[[房室折返性心动过速]]。由于心室率过快，可导致心房肌[[缺血]]及心电不稳定引起心房内微折返而发生心房颤动;②[[室性期前收缩]]经房室旁路[[逆传]]至心房适逢心房易颤期而发生心房颤动;③旁道前向传导不应期短者容易发生心房颤动。
(3)临床特点：
①心室率很快：多呈极速型心房颤动，心室率多为160～250次/min。
②血流动力学受到严重影响：患者出现[[头晕]]、晕厥、[[休克]]，可出现心绞痛、[[心肌梗死]]等，甚至发生[[心室颤动]]、[[阿-斯综合征]]。
(4)心电图有下述几种表现：
①心房激动经房室结下传：QRS波的形态、时限均正常。这类心电图见于隐匿性旁路患者及显性旁路不应期较长者。
②心房激动大部或全部经旁路下传：各导联QRS波明显增快类似室性心动过速。
③心房激动经房室结及旁路下传多变：同一导联QRS波群宽度及时限不相等，R-R间期不等。
====心房颤动合并[[房室传导阻滞]]====
(1)心房颤动合并[[二度房室传导阻滞]]：既往的诊断标准：心房颤动时R-R间期单个出现≥1.5s或连续出现R-R间期为1.2～1.5s时即可诊断。但一些学者报道对符合上述诊断标准的患者行[[电击]]复律[[后窦]]性心律出现，心房颤动消失，除个别出现[[一度房室传导阻滞]]外，绝大多数并未出现二度房室传导阻滞的心电图表现，故认为上述诊断标准不能成立，应称其为伴有长间歇的心房颤动。
有人提出当出现上述情况伴有心力衰竭时的洋地黄应用问题。认为如平均心室率在60次/min以上，R-R间期即使超过1.5s，无[[洋地黄中毒]]的其他临床和心电图表现，可不停用洋地黄;如平均心室率<60次/min，又有较多长的R-R间歇，即使不是洋地黄中毒，也应慎用洋地黄(不用或停用)。
(2)心房颤动合并三度房室传导阻滞：特点是在心房颤动时出现缓慢而规则的心室率(<60次/min)，心室率的QRS波系室上性者，频率在40～60次/min时为房室交接区性逸搏心律;如[[QRS波宽大畸形]]、时限≥0.12s，频率在25～40次/min时为室性逸搏心律。无心室夺获。
====心房分离的孤立性心房颤动====
孤立性心房颤动(independent atrial fibrillation)极少见。当心房呈现分离状态(心房分离)时，心房肌有某一局限性部位呈心房颤动不能下传心室;而其他部位仍由[[窦房结]]控制能下传控制心室，心电图上在P-P之间可见孤立性心房颤动波，形成窦性心律伴孤立性心房颤动型心房分离。
== 临床检查 ==
心电图
根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查。对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
==鉴别诊断==
1.[[心房颤动]]伴室内差异性[[传导]]与[[室性期前收缩]]的鉴别 室性期前收缩的特点为：①V1导联QRS波呈单向或双向型，V6呈QS或rS型;②以[[左束支]]阻滞多见;③有固定的联律间期，后有完全性[[代偿]]间歇;④[[畸形]]QRS波的起始向量与正常下传者不同。
2.心房颤动伴室内差异性传导与[[室性心动过速]]的鉴别 前者的节律大多绝对不规则：心率极快时才基本规则，而后者基本规则(R-R间期相差仅在0.02～0.04s)或绝对规则;②前者QRS时限多为0.12～0.14s，易变性大;而后者QRS时限可大于0.14s，如>0.16s则肯定为室性心动过速，此外易变性小;③前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇;④前者无室性融合波而后者有;⑤V1～V6导联QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速;⑥如出现连续畸形QRS波时，如电轴发生方向性改变者。多为室性心动过速(扭转型室性心动过速)。
3.[[预激综合征]]合并心房颤动与室性心动过速的鉴别 室性心动过速的特点是：①[[心室]]率在140～200次/min，大于180次/min者少见;②心室节律可稍有不齐或完全整齐，R-R间期相差仅0.02～0.04s;③QRS波很少呈[[右束支]]阻滞图形，无预激波;④可见到心室夺获，有室性融合波;⑤室性心动过速发作前后的[[心电图]]可呈现同一形态的室性期前收缩。
预激综合征伴心房颤动的特点是：①心室率多在180～240次/min;②心室节律绝不规则，R-R间期相差可大于0.03～0.10s;③[[QRS波宽大畸形]]，但起始部可见到预激波;④无心室夺获故无室性融合波;⑤发作前后，心电图可见到预激综合征的图形。
4.心房颤动与房室交接区性心律的鉴别 在某些情况下，心房颤动的f波非常细小，以致常规心电图上不能明显地显示出来，此时容易误诊为房室交接区性[[心动过速]]。但心房颤动时心室律是绝对不规则的(伴三度[[房室传导阻滞]]除外);而房室交接区性心律是绝对匀齐的。此外，如能加大增益f波可能会出现。如能在特殊导联(如[[食管]]导联)描记到f波。即可确诊为心房颤动。
==治疗==
===心律转复及窦性心律维持===
为阵发性和持续性心房颤动首选治疗。房颤持续时间越长，越容易导致[[心房]]电重构，而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。阵发性心房颤动多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。也有人主张，只要发作即应用药物控制。超过1年的持续性心房颤动者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。
复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如[[高血压]]、[[缺氧]]、[[急性心肌缺血]]或[[炎症]]、饮酒、[[甲状腺功能亢进]]、[[胆囊]][[疾病]]等。有时当上述因素去除后，心房颤动可能消失。无上述因素或去除上述因素后，心房颤动仍然存在者则需复律治疗。对器质性心脏病(如[[冠心病]]、[[风湿性心脏病]]、[[心肌病]]等)，对其本身的治疗不能代替复律治疗。
①药物转复：以下为临床选药方法。
A.无器质性心脏病的阵发性心房颤动及有器质性心脏病(但非冠心病亦不伴[[左心室肥厚]])的阵发性心房颤动者，可首选ⅠC类药如[[普罗帕酮]]，次选索他洛尔、依布利特(ibutilide)。若仍无效，可选用胺碘酮，它也可作为首选。
B.有器质性心脏病或[[心力衰竭]]者：胺碘酮为首选药。
C.冠心病(包括[[急性心肌梗死]])合并心房颤动者：应首选胺碘酮，次选索他洛尔。
D.[[迷走神经]]介导性心房颤动：选用胺碘酮，或胺碘酮与[[氟卡尼]]联合应用，也可用丙吡胺([[双异丙吡胺]])。
现阶段我国对器质性心脏病合并心房颤动者使用的药物中仍以Ⅰ类抗心律失常药较多，但它可增高这类患者的[[死亡率]]，故应引起重视。器质性心脏病的心房颤动，尤其是冠心病和心力衰竭患者，应尽量使用胺碘酮、索他洛尔，避免使用ⅠA类(奎尼丁)和ⅠC类(普罗帕酮)药物。
②电复律：对药物复律无效的心房颤动采用电复律术。此外，阵发性心房颤动发作时，往往心室率过快，还可能引起[[血压]]降低甚至[[晕厥]](如合并[[预激综合征]]经旁路快速前传及肥厚梗阻型心肌病)，应立即电复律。对于预激综合征经旁路前传的心房颤动或任何引起[[血压下降]]的心房颤动，立即施行电复律。
电复律见效快、成功率高。电复律后需用药物维持窦性心律者在电复律前要进行药物准备，服胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律，也可使用奎尼丁准备。拟用胺碘酮转复者，用完负荷量而未复律时也可试用电复律。
③心律转复后要用药维持窦性心律：此时可继续使用各有效药物的维持量。但电击复律后首选胺碘酮。
===预防或减少心房颤动的发作===
主要针对阵发性心房颤动的发作。偶发的阵发性心房颤动不需维持用药以预防发作，例如数月或1年发作1～2次者。较频繁发作的阵发性心房颤动可以在发作时开始治疗，也可以在发作间歇期开始用药。判断疗效要看是否有效地预防了阵发性心房颤动的发作。
===控制心室率===
这是永久性及持续性心房颤动的主要治疗目标，使心室率维持在60～70次/min，稍活动后不超过90次/min。[[钙拮抗药]]与β受体阻滞药在治疗心房颤动方面优于洋地黄制剂的效果正备受关注。下列药物可选用：
①[[洋地黄类]]：A.其正性肌力、[[负性频率作用]]，对心房颤动伴心力衰竭者尤为适用;B.可与小剂量β受体阻滞药或钙拮抗药联合应用，效果较单独使用一种药物的效果更佳。但要注意调整地高辛、毛花苷C(西地兰)剂量，避免过量[[中毒]]。
②钙拮抗药：危重急症时，心房颤动的心室率使用洋地黄治疗无效时，可[[静注]][[地尔硫卓]]。
③β受体阻滞药：如[[美托洛尔]]([[倍他乐克]])、[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]])、β受体阻滞药多与洋地黄制剂(如地高辛)合用。
===预防房颤[[血栓栓塞]]===
心房颤动最常见、最严重的并发症是附壁[[血栓脱落]]造成重要器官的栓塞表现，特别是[[脑栓塞]]，它是导致心房颤动病人死亡的主要原因。目前的对策主要是抗凝治疗。
[[风湿]]性心脏[[瓣膜]]病合并心房颤动，尤其是经过置换[[人工瓣膜]]的患者，应用抗凝剂预防血栓栓塞已无争议。目前非瓣膜病心房颤动的发生率在增加，≥80岁的人群中超过10%。非瓣膜病心房颤动的血栓栓塞并发症较无心房颤动者增高4～5倍。
临床上非瓣膜病心房颤动发生血栓栓塞者有8个高危因素：A.高血压;B.[[糖尿病]];C.充血性心力衰竭;D.既往有血栓栓塞或[[一过性脑缺血]]病史;E.高龄(≥75岁)尤其是女性;F.冠心病;G.[[左心房]]扩大(>50mm);H.[[左心室]]功能下降(左心室缩短率<25%，LVEF≤0.40)。
抗凝治疗的适应证：A.不能恢复窦性心律的心房颤动，只要无禁忌证，都应常规抗凝治疗，尤其具有上述8种高危因素之一者更应尽早抗凝治疗。B.除非患者无上述高危因素，且年龄小于65岁，属低危病人，可以不常规抗凝治疗。孤立性心房颤动者的栓塞并发症危险性并不高于一般人群，故也不强调抗凝及抗血小板治疗。
抗凝治疗的选择：经6000余例非瓣膜病心房颤动患者中用[[抗凝药]]物对脑栓塞进行一级或[[二级预防]]，结果显示[[华法林]]降低脑卒中危险率68%，[[阿司匹林]]降低危险率21%，均明显优于[[安慰剂]]组。华法林又确实比阿司匹林有效(降低危险率相差40%)。因此，20世纪90年代末，欧、美[[心脏病学]]会分别建议：对<65岁、无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病心房颤动可用阿司匹林，≥1个高危因素者则用华法林;65～75岁、无高危因素者，仍应首选华法林，也可用阿司匹林;有高危因素者应用华法林;>75岁者，一律用华法林，若不能耐受者则可用阿司匹林。阿司匹林与华法林切忌合用。
经多项临床试验结果认为：华法林口服剂量为5～10mg/d，保持[[凝血酶原时间]]的国际标准化比值(INR)为2.0～3.0，并强调个体化。阿司匹林口服剂量为352mg/d，小剂量75mg/d是无任何好处的。
超过48h未自行复律的持续性心房颤动，在需要直流电或药物复律前应给予华法林3周(剂量保持INR 2.0～3.0)，复律后继续服华法林4周，避免左心房耳内血栓脱落或形成新的[[血栓]]。
近年来有新的口服抗凝药出现，包括[[达比加群]]、[[利伐沙班]]、[[阿哌沙班]]等。这些药物相对华法林有其优点。
===导管射频消融术===
近年来消融术不仅其成功率再创新高，而且临床研究的结果还对心房颤动机制的研究产生了重要影响，但还处在不断发展过程中。
(1)适应证：
①不伴有器质性心脏病的阵发性心房颤动，[[症状]]明显且抗心律失常药物治疗效果不佳或出现严重的[[药物不良反应]]者。
②器质性心脏病已经得到良好的控制，但心房颤动仍然频发的阵发性心房颤动。
③持续性心房颤动复律后，在抗心律失常药物治疗下不能维持稳定的窦性心律，[[动态心电图]]检查发现有频发的[[房性期前收缩]]、短阵[[房性心动过速]]、[[心房扑动]]及其触发的心房颤动。
④永久性心房颤动是否适合消融治疗尚无共识。但一些有限的报告展示了希望。目前不建议对较大年龄(75岁以上)、左心房明显增大(>55mm)、左心房血栓、未加控制的心力衰竭、合并严重心脏病等患者进行心房颤动射频消融治疗。
(2)方法较多，目前比较有效的方法是：左心房线性消融术、[[肺静脉]]电[[隔离]]术、心[[腔内超声]]指导下节段性消融肺静脉电隔离术的方法、[[肺静脉口]]周围环形消融术等，其有效率可达80%以上，有的已达90%以上。与药物组比较[[生存率]]显著增高，脑卒中、[[猝死]]率显著降低。
(3)严重并发症：心脏压塞、血栓栓塞、[[肺静脉狭窄]]，其发生率分别为1%、0.5%和1%。
===外科迷宫手术===
采用手术隔离颤动心房使窦性心律下传心室或手术造成[[完全性房室传导阻滞]]后安置心室起搏器能达到控制心室率的目的。但[[创伤]]大。
中医治疗
.1 阴虚火旺证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、阵发性房颤多在夜间发生，口干口苦，夜间或白天多汗阵发，汗出多发生在头颈项部身体上部，烦躁失眠，背胀灼热，便秘，舌红苔少，脉三五不调、细数。治则：滋阴降火。方药：当归六黄汤和酸枣仁汤加减。生地黄15 g，当归12 g，黄连12 g，黄芩12 g，黄柏15 g，黄芪15 g，炒酸枣仁30 g，知母12 g，紫石英15 g，生牡蛎15 g，麦冬15 g，五味子9 g，丹参15 g，甘草6 g。水煎服，日1剂。若合并血压升高、头晕头痛等阴虚阳亢者，加钩藤30 g，白芍15 g，白蒺藜15 g，菊花15 g。
3.2 气阴两虚证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、乏力、口干、便秘或大便不爽、活动劳累时多汗，易感冒，舌淡苔白，脉三五不调、沉弱。治则：益气养阴复脉。方药：炙甘草汤和黄芪生脉散加减。炙甘草15 g，黄芪30 g，生地黄15 g，黄连9 g，麦冬15 g，五味子9 g，玄参15 g，浮小麦15 g，生牡蛎15 g，丹参15 g，白术15 g，防风12 g，野葛根15 g。水煎服，日1剂。气虚较重者加大黄芪用量，严重者加西洋参或人参10～15 g。临床表现心悸怔忡、胸闷气短、乏力、面白或萎黄、面色无华，化验红细胞、血红蛋白降低，舌淡白，脉三五不调沉细无力者为气血两虚证，多有饮食不佳、月经量多、慢性衰弱性疾病等病史，加阿胶11 g，当归15 g，白芍15 g，气血双补。
3.3 痰热扰心证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、肥胖腹大、口干苦、便秘或大便不爽、舌红苔黄腻，脉三五不调弦滑数。或可伴有高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等。治则：清热化痰，宁心定悸。方药：黄连温胆汤加减。半夏9 g，茯苓15 g，陈皮9 g，枳实12 g，槟榔15 g，黄连9 g，青蒿15 g，苦参9 g，大黄9 g，丹参15 g，甘草6 g。水煎服，日1剂。
护理
1.积极治疗原发病。房颤患者的护理常规要经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应及时发现，立即前往医院就诊。
2.房颤患者急性发作期应绝对卧床休息。若发作程度较轻时，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。
3.注意饮食调理。多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等；多食新鲜蔬菜和水果。
4.房颤患者心情多较忧郁、烦躁、情绪低落，护理方面应着重消除患者的思想顾虑和恐惧感，保持心情平和，增强其治疗疾病的信心。避免五志过极和长期负面情绪的存在。
饮食保健
饮食适宜：1、多食新鲜蔬菜和水果，补充充足维生素；2、多食富含优质蛋白质的食物，增强身体抵抗力；3、多食清淡易消化的流质饮食。
饮食禁忌：1、忌辛辣、刺激性食物；2、忌油腻、煎炸类食物；3、忌过咸、生冷饮食；4、忌吸烟酗酒。
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