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咯血

添加987字节, 2018年1月3日 (三) 11:29
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{{概述图|咯血.jpg}}
声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为咯血。其表现可以是痰中带血或大量咯血。中医属“血证”中“咳血”范畴。声门以下[[呼吸道]]或[[肺]]组织出血，经口排出者称为咯血。其表现可以是痰中带血或大量咯血。中医属“血证”中“[[咳血]]”范畴。
== 病因 ==
=== 西医病因 ===
引起咯血的疾病繁多，主要是呼吸系统疾病。
1、呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张，肺癌，肺脓肿，支气管炎，肺炎，肺真菌病，肺阿米巴病，肺吸虫病，支气管结石，尘肺，恶性肿瘤肺转移，良性支气管瘤等。1、呼吸系统疾病：[[肺结核]]、[[支气管扩张]]，[[肺癌]]，[[肺脓肿]]，[[支气管炎]]，[[肺炎]]，肺真菌病，[[肺阿米巴病]]，[[肺吸虫病]]，[[支气管结石]]，[[尘肺]]，[[恶性肿瘤]]肺转移，良性[[支气管瘤]]等。
2、心血管系统疾病：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压，肺栓寒，肺动静脉瘘等。2、心血管系统疾病：[[风湿性心脏病]]，[[二尖瓣狭窄]]，[[肺动脉高压]]，[[肺栓寒]]，[[肺动静脉瘘]]等。
3、全身性疾病与其他原因：血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再生障碍性贫血，弥散性血管内凝血，肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热，肺型鼠疫，慢性肾衰竭，尿毒症，白塞病，胸部外伤，肺出血，肾炎综合征，替代性月经，氧中毒和结缔组织病等。3、全身性疾病与其他原因：[[血小板减少性紫癜]]，[[白血病]]，[[血友病]]，[[再生障碍性贫血]]，[[弥散性血管内凝血]]，肺出血型[[钩端螺旋体病]]，[[流行性出血热]]，[[肺型鼠疫]]，[[慢性肾衰竭]]，[[尿毒症]]，[[白塞病]]，胸部外伤，肺出血，[[肾炎综合征]]，[[替代性月经]]，[[氧中毒]]和[[结缔组织病]]等。
=== 中医病因 ===
1、感受外邪：外感风热燥邪，热伤肺络，迫血上溢而致咳血。
2、情志过极：肝气郁滞，日久化火，木火刑金，损伤肺络可致咳血。
3、劳倦久病：阴津耗伤，阴虚火旺，火迫血行而致出血。3、劳倦久病：阴津耗伤，[[阴虚火旺]]，火迫血行而致出血。
== 预防 ==
有呼吸道疾病的患者,在秋冬季节要注意防护。
4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。
5.备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林([[咳必清]])片和糖浆片和[[糖浆]];以镇咳为主的可愈糖浆以镇咳为主的[[可愈糖浆]];以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如[[云南白药]]、镇静的药物如[[安定]]等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。
=== 注意事项 ===
1.戒烟、限酒：患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。
 
2.情志调畅：中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”、“忧伤肺”。
== 常见症状 ==
一、病史
咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值。脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张症或肺脓疡。肺水肿多见为粉红泡沫痰。长期卧床、有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移。对年轻女性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤。咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值。脓性痰伴咯血多见于[[支气管炎]]、[[支气管扩张症]]或[[肺脓疡]]。肺水肿多见为[[粉红泡沫痰]]。长期卧床、有[[骨折]]、外伤及[[心脏病]]、口服[[避孕药]]者，[[咯血]]伴[[胸痛]]、[[晕厥]应考虑[[肺栓塞]]。40岁以上吸烟男性者要警惕[[肺癌]]的可能。女性患者于月经周期或[[流产]][[葡萄胎]]后咯血，需要警惕[[子宫内膜异位]]或[[绒癌肺转移]]。对年轻女性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除[[支气管腺瘤]]。
二、体征
应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断出现[[啰音]]，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于[[风湿性心脏病]]的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡杵状指多见于[[肺癌]]、[[支气管扩张症]]及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。锁骨上及前斜角肌[[淋巴结肿大]]，支持转移癌。
三、伴随症状
(一)咯血伴发热 咯血伴[[发热]]
可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。
(二)咯血伴胸痛 咯血伴[[胸痛]]
可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。可见于[[大叶性肺炎]]、[[肺梗塞]]、[[肺结核]]、[[支气管肺癌]]等。
(三)咯脓血痰
可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者， 可见于肺脓肿、[[空洞型肺结核]]、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者， 此型称为干性支气管扩张。
(四)咯血伴呛咳
可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。可见于[[支气管肺癌]]、[[支原体肺炎]]等。
(五)咯血伴有皮肤粘膜出血
大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。
===西医诊断鉴别===
1、呕血：是指患者呕吐血液，由于上消化道1、[[呕血]]：是指患者呕吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。
2、咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。
6、咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热、血液病。
7、咯血伴黄疸：须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。7、咯血伴[[黄疸]]：须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。
===中医诊断鉴别===
1、燥热犯肺：喉痒咳痰带血，发热，鼻燥口干，或身热恶风，头痛，咽痛。舌质红，少津，苔薄黄，脉数。
3、阴虚肺热：咳嗽少痰，痰中带血，经久不愈，血色鲜红，口干咽燥，两颧红赤，潮热盗汗。舌质红，苔少，脉细数。
== 并发症 ==
窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。[[窒息]]和[[休克]]是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。
窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、[[抽搐]]、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。
== 治疗 ==
=== 西医疗法 ===
4、适当应用止咳、镇静剂
如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。如用[[硫酸可待因]]，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。
5、应用静脉注射药物
慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指征，用抗生素；止血药物的应用。慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指征，用[[抗生素]]；止血药物的应用。
（三）止血药的应用
1、垂体后叶素是大咯血的常用药。1、[[垂体后叶素]]是大咯血的常用药。
2、普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。2、[[普鲁卡因]]用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。
3、安络血。
治法：清热泻肺，降逆止血。
主方：桑杏汤主方：[[桑杏汤]]
[[桑叶]]、[[栀子]]、[[淡豆豉]]、[[薄荷]]、[[蝉蜕]]、[[沙参]]、[[梨皮]]、[[麦冬]]、[[天门冬]]、[[石斛]]、[[玉竹]]、[[侧柏叶]]、[[茜草根]]、[[仙鹤草]]、[[白茅根]]。
二、 肝炎犯肺
治法：清热泻肺，降逆止血。
主方：桑杏汤主方：[[黛蛤散]]合[[泻白散]]
[[龙胆]]、[[黄芩]]、[[栀子]]、[[牡丹皮]]、[[青黛]]、[[石膏]]、[[知母]]、[[金银花]]、[[连翘]]、[[桑白皮]]、[[地骨皮]]、[[大蓟]]、[[小蓟]]、[[白茅根]]、[[茜草根]]、[[侧柏叶]]。
三、 阴虚火旺
治法：清热泻肺，降逆止血。
主方：桑杏汤主方：[[百合固金汤]][[百合]]、[[麦冬]]、[[生地]]、[[熟地]]、[[玄参]]、[[水牛角]]、[[牡丹皮]]、[[白芨]]、[[白茅根]]、[[侧柏叶]]、[[大蓟]]、[[小蓟]]、[[茜草根]]。
== 护理 ==
魏照晴
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/845581”

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