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药物中毒

添加212字节, 2018年1月6日 (六) 14:46
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药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药，中药和农药。发病突然，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，倦怠，全身不适，纳差，大便干，小便黄赤等全身症状。属中医“药毒”范畴。药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的[[中毒]]。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药，中药和农药。发病突然，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，倦怠，全身不适，纳差，大便干，小便黄赤等全身症状。属中医“[[药毒]]”范畴。
== 病因 ==
===西医病因===
如中国血吸虫病流行区，应用六氯对二甲苯比较广泛，中毒性神经病和神经症发生率也较高，用药时间长，药物的毒副反应发生率也较大。
 
遗传因素(30%):
是某些药物产生毒性的重要原因。葡萄糖6-磷酸脱氢(G6PD)缺乏患者在应用奎宁类抗疟药时发生的溶血性贫血中占重要地位。中国的G6PD缺陷者分布很广，西南和沿海省市阳性率较高。慢乙醯化患者长期使用异烟约有23%的病人患多发性外周神经炎。欧洲白种人慢乙醯化者占60的病人患多发性[[外周神经炎]]。欧洲白种人慢乙醯化者占60%，中国约占20%。假胆碱酯缺陷的病人，用同样剂量肌肉松弛药琥珀胆碱后，延长呼气与吸气之间的间隙时间，严重者造成窒息死亡。酒精体内代谢主要靠乙醛脱氢，乙醛脱氢缺乏者易产生酒精中毒。欧洲人几乎不缺乏，亚洲人缺乏乙醛脱氢者多于欧洲人，中国人约为35。假胆碱酯缺陷的病人，用同样剂量肌肉松弛药琥珀胆碱后，延长呼气与吸气之间的间隙时间，严重者造成[[窒息]]死亡。酒精体内代谢主要靠乙醛脱氢，乙醛脱氢缺乏者易产生[[酒精中毒]]。欧洲人几乎不缺乏，亚洲人缺乏乙醛脱氢者多于欧洲人，中国人约为35%。 
性别和年龄的差异(30%):
对药物毒性的敏感性差别很大。氯霉素可引起再生障碍性贫血，女性发病率比男性高3倍。儿童用药更应注意，因为儿童药物代谢发育不完全，对药物的毒性敏感性高。如氯霉素可引起灰婴综合症，患儿可能在症状出现后数小时死亡。儿童肾排泄链霉素缓慢，长期应用可造成耳聋。老年人的心、肝和肾脏功能都在衰退，易发生过敏反应或中毒现象。相同剂量的地高辛，血浆半衰期延长，洋地黄中毒发生率高。老年人肾脏排泄功能下降，肌注青霉素后血浆浓度较青年人高13倍。老年人应用巴比妥类催眠药的剂量要调整，因为老年人肝脏药代谢活性下降。对药物毒性的敏感性差别很大。[[氯霉素]]可引起[[再生障碍性贫血]]，女性发病率比男性高3倍。儿童用药更应注意，因为儿童药物代谢发育不完全，对药物的毒性敏感性高。如[[氯霉素]]可引起[[灰婴综合症]]，患儿可能在症状出现后数小时死亡。儿童肾排泄链霉素缓慢，长期应用可造成耳聋。老年人的心、肝和肾脏功能都在衰退，易发生[[过敏]]反应或[[中毒]]现象。相同剂量的[[地高辛]]，血浆半衰期延长，[[洋地黄]]中毒发生率高。老年人肾脏排泄功能下降，肌注[[青霉素]]后血浆浓度较青年人高13倍。老年人应用巴比妥类催眠药的剂量要调整，因为老年人肝脏药代谢活性下降。
===中医病因认识===
总由禀赋不耐，药毒内侵所致。或风热之邪侵袭腠理，或湿热蕴蒸，郁于肌肤；或外邪郁久化火，血热妄行，溢于肌肤；或火毒炽盛，燔灼营血，外发于皮肤，内攻于脏腑。久而导致阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。
防止误食毒物或用药过量：药物和化学物品的容器要另标签，医院用药要严格查对制度，以免误服或用药过量。
== 常见症状 ==
1、轻度中毒者：主要表现有，头痛、头晕、恶心、呕吐，中枢神经系统出现兴奋或抑制，容易出现幻想、失去时间和空间感觉。1、轻度中毒者：主要表现有，[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，中枢神经系统出现兴奋或抑制，容易出现幻想、失去时间和空间感觉。
2、重度中毒者：可出现昏迷、呼吸抑制、惊厥、牙关紧闭、角弓反张、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难等症状。2、重度中毒者：可出现[[昏迷]]、呼吸抑制、惊厥、牙关紧闭、[[角弓反张]]、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难等症状。
3、慢性中毒者：症状主要有食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等。3、慢性中毒者：症状主要有食欲不振、[[便秘]]、消瘦、衰老和性功能减退等。
== 临床检查 ==
有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似，而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠，对同种毒物中毒在不同的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。
== 诊断鉴别 ==
1、对病史的询问和临床检验与一般疾病基本相同，但对药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分病人出现毒性症状是由於病情发展所致，还是因用药引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。遇有皮疹突然发生，应考虑与药物或毒物有关。医生要特别询问服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天P最多不超过10～12天。1、对病史的询问和临床检验与一般疾病基本相同，但对药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分病人出现毒性症状是由於病情发展所致，还是因用药引起，如[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等。遇有皮疹突然发生，应考虑与药物或毒物有关。医生要特别询问服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天P最多不超过10～12天。
2、根据病史综合分析：采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。病人现场的所有药物或化学物，以及盛放的口袋和容器。尽量采集患者平时生活、学习、工作及最近的情绪变化等信息，以判断有无服用或使用某种药物的可能。对中毒史确切者，应详细确定药物的种类、中毒的途径及时间，大致估算所服药物剂量等。根据临床表现具体判断中毒药物种类。
常见药物的解毒药：
铅、锰：可用依地酸钙钠解毒。铅、锰：可用[[依地酸钙钠]]解毒。
砷、汞：可用二硫丙醇、二硫丙磺酸钠解毒。
氰化物：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。
有机磷：阿托品、解磷定。有机磷：[[阿托品]]、[[解磷定]]。
阿片类药物：纳络酮。阿片类药物：[[纳络酮]]。
=== 中医治疗 ===
一、内治法
（一）湿毒蕴肤皮肤上出现红斑、水疱，甚则糜烂渗液。表皮剥脱；伴剧痒，烦躁，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。（一）湿毒蕴肤 皮肤上出现红斑、水疱，甚则糜烂渗液。表皮剥脱；伴剧痒，烦躁，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。
辨证分析：湿热毒邪蕴蒸肌肤，故皮肤上出现红斑、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱，剧痒；湿热毒邪内扰则烦躁，或有发热；热毒之邪灼伤津液则口干，大便燥结，小便黄赤；舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿毒蕴肤之象。
治法：清热利湿解毒。
方药：萆藓渗湿汤加减。方药：[[萆藓渗湿汤]]加减。
（二）热毒人营皮损鲜红或紫红，甚则紫斑、血疱；伴高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干，小便短赤；舌绛，苔少，或镜面舌，脉洪数。（二）热毒入营 皮损鲜红或紫红，甚则紫斑、血疱；伴高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干，小便短赤；舌绛，苔少，或镜面舌，脉洪数。
辨证分析：热毒炽盛，内入营血，外伤肌肤，故皮损鲜红或紫红，甚则紫斑血疱；热毒炽盛，气血两燔则高热，神志不清；热毒之邪伤阴耗血则口渴不欲饮．大便干，小便短赤；舌绛、苔少或镜面舌、脉洪数为热毒入营之象。
治法：清营解毒。
方药：清营汤加减。方药：[[清营汤]]加减。 （三）气阴两虚
（三）气阴两虚皮损消退；伴低热，口渴，乏力，气短，大便干，尿黄；舌红，少苔，脉细数。皮损消退；伴低热，口渴，乏力，气短，大便干，尿黄；舌红，少苔，脉细数。
辨证分析：病久耗伤阴液，气无所生，致脾胃虚弱，气阴两伤，故皮损消退，伴低热，口渴，乏力，气短，大便于，尿黄；舌红、少苔、脉细数为气阴两虚之象。
治法：益气养阴清热。
方药：增液汤合益胃汤加减。方药：[[增液汤]]合[[益胃汤]]加减。
二、外治法
外治以清热利湿、收敛止痒为原则：
（一）局部红斑、风团、瘙痒甚者，用炉甘石洗剂、三黄洗剂外搽。（一）局部红斑、风团、瘙痒甚者，用[[炉甘石洗剂]]、三黄洗剂外搽。
（二）糜烂渗液多者，以黄柏、地榆各15g，水煎湿敷，渗出减少后，用青黛散外扑。（二）糜烂渗液多者，以[[黄柏]]、[[地榆]]各15g，水煎湿敷，渗出减少后，用[[青黛散]]外扑。
（三）局部干燥结痂者，可外涂黄连膏；结痂较厚，可先予地榆油外涂轻揩，待痂去，再涂黄连膏。（三）局部干燥结痂者，可外涂黄连膏；结痂较厚，可先予[[地榆]]油外涂轻揩，待痂去，再涂黄连膏。
[其他疗法]
本病症轻者，可给予抗组胺类药，如扑尔敏、特非那丁、息斯敏等口服，并配合维生素C、钙剂等；严重者，如剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解症型，除用中药治疗外，应积极使用皮质类固醇激素，如氢化可的松每日200—400mg，或地塞米松每日10—20mg，维生素C本病症轻者，可给予抗组胺类药，如[[扑尔敏]]、[[特非那丁]]、[[息斯敏]]等口服，并配合[[维生素]]C、钙剂等；严重者，如剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解症型，除用中药治疗外，应积极使用皮质类固醇激素，如[[氢化可的松]]每日200—400mg，或[[地塞米松]]每日10—20mg，[[维生素]]C,1—3g，加到5％～10％的葡萄糖水1000—2000mL中，静脉滴注，至病情缓解，再改强的松或地塞米松口服。同时应根据病情需要，配合使用抗生素，输血或血浆，维持水电解质酸碱平衡。1—3g，加到5％～10％的葡萄糖水1000—2000mL中，静脉滴注，至病情缓解，再改[[强的松]]或[[地塞米松]]口服。同时应根据病情需要，配合使用[[抗生素]]，输血或血浆，维持水电解质酸碱平衡。
== 护理 ==
1、对原因不明中毒的病人，应及时取胃液、血、尿等标本送检，以协助诊断。
4 、严密观察意识状态，如意识障碍加深，是病情恶化的标志。
5 、要注意病人意识清醒后，还有可能再次出现昏迷状态，切不可麻痹。、要注意病人意识清醒后，还有可能再次出现[[昏迷]]状态，切不可麻痹。
6 、做好基础护理，预防发生褥疮及口腔粘膜溃烂等。按医嘱完成各项治疗。
== 饮食保健 ==
===饮食保健===
合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、[[维生素]]、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。
===饮食适宜===
合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化。 合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、[[维生素]]、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化。
===饮食禁忌===
1.要少吃高脂肪食物；
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/845804”

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