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猩红热

添加374字节, 2018年1月28日 (日) 04:52
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猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热，咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑，少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。潜伏期为2～12天，多数为2～5天，起病多急骤，以发热，咽峡炎和皮疹为主要临床表现。属中医“烂喉丹痧”范畴。猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热，咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑，少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。潜伏期为2～12天，多数为2～5天，起病多急骤，以发热，咽峡炎和皮疹为主要临床表现。属中医“[[烂喉丹痧]]”范畴。
== 病因 ==
===西医病因===
感染性病变（30[[感染]]性病变（30%）：
细菌自呼吸道侵入并黏附于咽峡部，并引起炎症，使咽部和扁桃体红肿，产生浆液性纤维蛋白性渗出物，有时可有溃疡形成，细菌由局部经淋巴间隙进入附近组织，引起扁桃体周围脓肿，鼻窦炎[[细菌]]自呼吸道侵入并黏附于咽峡部，并引起[[炎症]]，使咽部和扁桃体红肿，产生浆液性纤维蛋白性渗出物，有时可有溃疡形成，细菌由局部经淋巴间隙进入附近组织，引起扁桃体周围脓肿，[[鼻窦炎]](nasosinusitis)，中耳炎，乳突炎，颈淋巴结炎，蜂窝织炎等，少数重症患者可出现败血症和迁徙性化脓病灶。，[[中耳炎]]，乳突炎，颈淋巴结炎，[[蜂窝织炎]]等，少数重症患者可出现败血症和迁徙性化脓病灶。
中毒性病变（25%）：
2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别
(1)麻疹：有明显的上呼吸道卡他症状，皮疹在发热第4天出现，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部，有科氏斑，无草莓舌，杨梅舌。[[麻疹]]：有明显的上呼吸道卡他症状，皮疹在发热第4天出现，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部，有科氏斑，无草莓舌，杨梅舌。
(2)风疹：起病第1天即出皮疹，开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红，皮疹于发病3天后消退，无脱屑，咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。[[风疹]]：起病第1天即出皮疹，开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红，皮疹于发病3天后消退，无脱屑，咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。
(3)药疹：有用药史，皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹，皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢，无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状，病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。[[药疹]]：有用药史，皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹，皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢，无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状，病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。
(4)其他细菌感染：金葡菌，C群链球菌，缓症链球菌也有能产生红斑毒素的菌株，其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同，但引起的猩红热样皮疹则无明显区别，鉴别主要依据细菌培养，缓症链球菌在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行，部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现，已研究得知此由与A群的毒素不相同的一种外毒素引起。
==并发症==
(一)化脓性并发症 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起，常见的如中耳炎，乳突炎，鼻旁窦炎，颈部软组织炎，蜂窝织炎，肺炎等，由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起，常见的如[[中耳炎]]，乳突炎，[[鼻旁窦炎]]，颈部软组织炎，[[蜂窝织炎]]，[[肺炎]]等，由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。
(二)中毒性并发症 由细菌各种生物因子引起，多见于第1周，如中毒性心肌炎，心包炎等，病变多为一过性，且预后良好。由细菌各种生物因子引起，多见于第1周，如中毒性[[心肌炎]]，[[心包炎]]等，病变多为一过性，且预后良好。
(三)变态反应性并发症 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎，心肌炎，心内膜炎，心包炎及急性肾小球肾炎，并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。一般见于恢复期，可出现[[风湿性关节炎]]，[[心肌炎]]，[[心内膜炎]]，[[心包炎]]及[[急性肾小球肾炎]]，并发[[急性肾炎]]时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。
1.[[风湿病 如风湿性关节炎，大小关节均可累及，为游走性，可有红肿，关节腔可积浆液性渗出液;一部分人可发生风湿性心肌炎，心内膜炎及心包炎，急性期后可出现瓣膜损害，发病与免疫反应有关，但与M蛋白抗体无关。]]
2.急性肾小球肾炎 其发生与A群链球菌的型别有关1，4，12，18和25型，特别是12型感染后易发生肾炎，而被称为“致肾炎型”，疾病多持续1月左右，大部分可完全恢复，少数可迁延成慢性肾炎。如[[风湿性关节炎]]，大小关节均可累及，为游走性，可有红肿，关节腔可积浆液性渗出液;一部分人可发生风湿性心肌炎，心内膜炎及心包炎，急性期后可出现瓣膜损害，发病与免疫反应有关，但与M蛋白抗体无关。
2.急性[[肾小球肾炎]]  其发生与A群链球菌的型别有关1，4，12，18和25型，特别是12型感染后易发生肾炎，而被称为“致肾炎型”，疾病多持续1月左右，大部分可完全恢复，少数可迁延成慢性肾炎。 3.关节炎  可出现于发热开始后的2～3周，主要表现为大关节肿痛。
== 治疗 ==
=== 西医治疗 ===
【治法】辛凉清透，解毒利咽。
【方药】解肌透疹汤加减。银花、连翘、牛蒡子、菊花、薄荷、荆芥、射干、浮萍、蝉衣。咽喉痛甚者加山豆根、桔梗【方药】[[解肌透疹汤]]加减。[[银花]]、[[连翘]]、[[牛蒡子]]、[[菊花]]、[[薄荷]]、[[荆芥]]、[[射干]]、[[浮萍]]、[[蝉衣]]。咽喉痛甚者加[[山豆根]]、[[桔梗]];皮疹出现加紫草、大青叶。皮疹出现加[[紫草]]、[[大青叶]]。
2.邪入气营
【治法】清气凉营，泻火解毒。
【方药】清瘟败毒饮加减。生石膏【方药】[[清瘟败毒饮]]加减。[[生石膏]](先煎)，生地、丹皮、知母、连翘、黄芩、玄参、黄连、甘草。壮热不退加寒水石、柴胡、烦躁不安加山栀、竹叶，[[生地]]、[[丹皮]]、[[知母]]、[[连翘]]、[[黄芩]]、[[玄参]]、[[黄连]]、[[甘草]]。壮热不退加[[寒水石]]、[[柴胡]]、烦躁不安加[[山栀]]、[[竹叶]];口渴欲饮加花粉、芦根。口渴欲饮加[[花粉]]、[[芦根]]。
3.疹后阴伤
【治法】养阴清热，生津润喉。
【方药】沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹、石斛、花粉、白芍、甘草。低热不退加丹皮、地骨皮【方药】[[沙参麦冬汤]]加减。[[沙参]]、[[麦冬]]、[[玉竹]]、[[石斛]]、[[花粉]]、[[白芍]]、[[甘草]]。低热不退加[[丹皮]]、[[地骨皮]];口烦渴甚加芦根、玄参。口烦渴甚加[[芦根]]、[[玄参]]。
二、专方验方
1.石青合剂：生石膏、大青叶、生甘草。上药水煎后去渣，浓缩至450ml石青合剂：生[[石膏]]、[[大青叶]]、生[[甘草]]。上药水煎后去渣，浓缩至450ml.再加糖浆150ml。每日服30～60ml，分3次服。用于猩红热之热入营血，毒热炽盛者。
2.凉血解毒汤：生石膏、知母、芦根、丹皮、玄参、生地、牛蒡子、桔梗、焦栀子、绿豆衣。水煎服，每日1剂，分3次服。用于猩红热毒热炽盛者。凉血解毒汤：生[[石膏]]、[[知母]]、[[芦根]]、[[丹皮]]、[[玄参]]、[[生地]]、[[牛蒡子]]、[[桔梗]]、焦[[栀子]]、[[绿豆衣]]。水煎服，每日1剂，分3次服。用于猩红热毒热炽盛者。
3.甘桔汤：桔梗、天花粉、连翘、地骨皮、麦冬、大青叶、锦灯笼、蝉蜕、甘草。水煎服，每日1剂，分2次服。用于猩红热后期疱疹消退，身热咽痛减轻，皮肤脱屑，身有微热者。甘桔汤：[[桔梗]]、[[天花粉]]、[[连翘]]、[[地骨皮]]、[[麦冬]]、[[大青叶]]、锦灯笼、[[蝉蜕]]、[[甘草]]。水煎服，每日1剂，分2次服。用于猩红热后期疱疹消退，身热咽痛减轻，皮肤脱屑，身有微热者。
4.化斑汤：人参、知母、石膏末、甘草、粳米。水煎服，每日1剂，分2次服。用于猩红热后期余热未退，气阴已伤者。化斑汤：[[人参]]、[[知母]]、[[石膏]]末、[[甘草]]、粳米。水煎服，每日1剂，分2次服。用于猩红热后期余热未退，气阴已伤者。
== 护理 ==
在日常生活中，家庭里有儿童患猩红热时，要采取隔离消毒措施，经常开窗通风，餐具应和其他家庭成员分开隔离，且餐具、玩具等用热肥皂水清洗消毒。咽痛者可用生理盐水漱口，有条件可在家中使用凉雾加湿器，以补充空气中的水分，有助于舒缓喉咙疼痛。可用湿毛巾来缓解孩子脖子周围的腺体肿大。当皮疹发痒时，应注意剪短孩子的指甲，以避免皮肤过度的抓伤和感染。高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/846742”

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