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[[急性侵袭型肺曲霉病]](acute invasive pulmonary aspergillosis)是侵袭型肺[[曲霉病]]中最常见和最严重的类型。曲霉性[[支气管肺炎]]和播散性肺曲霉病大体上均可归入此范畴。
==急性侵袭型肺曲霉病的病因==
(一)发病原因
侵入性[[曲霉病]]是内曲霉(主要是[[烟曲霉]])侵入组织所致。
(二)发病机制
[[吞噬细胞]]作为[[宿主]]的[[防御机制]]之一，其数量和功能在[[急性侵袭型肺曲霉病]]的发病中具有重要意义。[[淋巴细胞]]介导的[[细胞免疫]]也是重要的。实验研究证明，[[中性粒细胞]]可阻止曲霉[[菌丝]]的形成，而[[单核细胞]]则主要影响分生孢子。这与临床上本病好发于[[粒细胞]]缺乏和细胞免疫损害患者是吻合的。[[体液免疫]]在本病发[[病机]]制中的作用不清楚。在[[丙种球蛋白]]缺乏或功能紊乱患者本病发生率并无增加，提示体液免疫不起主要作用。[[病理]]表现主要为急性坏死性[[出血]]性[[肺炎]]。炎性[[浸润]]、[[化脓]]，进而形成[[肉芽肿]]。菌丝在肺内[[增殖]]和侵入[[血管]]，导致[[坏死性血管炎]]，造成[[血栓]]或菌栓，引起[[咯血]]和血行播散，在脑、肝、肾、[[心脏]]等脏器产生曲霉[[感染]]。肺外曲霉[[脓肿]]、菌栓的血行播散有时也可引起肺内感染病灶。
==急性侵袭型肺曲霉病的症状==
典型病例为[[粒细胞]]缺乏或接受[[广谱抗生素]]、[[免疫抑制剂]]和[[糖皮质激素]]过程中出现不能解释的[[发热]]，[[胸部症状]]以[[干咳]]、[[胸痛]]最常见。[[咯血]]虽不如前两种[[症状]]常见，但十分重要，具有提示性诊断价值。当[[肺内病变]]广泛时则出现[[气急]]、甚至[[呼吸衰竭]]。此外，尚可出现胃肠[[出血]]及各种[[中枢神经系统]]症状。肺部[[体征]]取决于病变的性质和范围，当累及[[胸膜]]时可出现胸膜摩擦感或[[摩擦音]]。
如前所述，在高危患者出现不能解释的发热、咯血和[[肺浸润]]时应充分考虑本病的可能。[[急性侵袭型肺曲霉病]]的确诊是困难的。痰[[标本]]曲霉培养阳性率甚低(8%～34%)，而且阳性结果可以是源于本菌在上[[呼吸道]]的定植污染，应结合临床考虑，如果患者有相应基础[[疾病]]或高危因素存在则有重要参考价值。
确诊有赖于应用防污染技术从下呼吸道采集分泌物培养或作肺活检[[病理学]]检查。但这种[[创伤]]性诊断技术的应用往往受到患者临床严重病情的限制，其阳性率也受到操作者技术水平的影响。无论如何，本病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗，故对于创伤性诊断技术应取积极态度。[[血清免疫]]学方法检测[[抗体]]其敏感性甚低，很少应用价值。目前正研究检测曲霉[[抗原]]以诊断本病，据报道放射免疫技术检测[[血清]]曲霉抗原敏感性和特异性分别达到74%和90%，值得深入研究和积累经验。
==急性侵袭型肺曲霉病的诊断==
===急性侵袭型肺曲霉病的检查化验===
[[血常规]]：[[嗜酸性细胞]]升高。[[IgG]][[沉淀素]]90%以上阳性。[[血清]]总[[IgE]]明显升高。
[[胸部]]X线表现为不同形态的[[肺浸润]]，以[[支气管肺炎]]最常见。多发性局灶性[[浸润]]常分布在周围[[肺野]]。部分病例表现类似[[肺栓塞]]或[[梗死]]。大叶[[肺实变]]和粟粒状病变亦有所见。随着病变进展，常常出现肺空洞，其中亦可形成急性[[曲霉球]]。并发[[胸腔积液]]时则见相应[[X线]]征象。
==急性侵袭型肺曲霉病的并发症==
并发[[呼吸衰竭]]。
==急性侵袭型肺曲霉病的预防和治疗方法==
主要措施：
1.治疗原发病，以消除或缩短病人的高危期。
2.防止或减少易感病人与曲霉[[孢子]]接触。
3.预防性用药[[两性霉素B]][[静脉]]给药[[毒性]]较大，不适宜于作为预防性治疗，一种含有两性霉素B的[[鼻腔]][[喷雾剂]]有一定预防作用。其他[[抗真菌药物]]无明显的预防作用。高危病人出现[[发热]]而[[抗生素]]治疗无效时可早期经验性使用两性霉素B治疗，一般发热7天开始用药。
===急性侵袭型肺曲霉病的西医治疗===
(一)治疗
首选[[两性霉素B]]，成人推荐剂量每天0.6mg/kg，2～3天后逐步增加剂量，直至每天1.0mg/kg。疗程未确定。累积剂量最高可达4000mg。在高度可疑但未确诊者经验性应用两性霉素B治疗，若至疗程第7天未见疗效则应停用。[[氟胞嘧啶]]([[5-氟胞嘧啶]])对肺[[曲霉病]]的[[抗菌]]活性通常较低，但与两性霉素B有协同作用，在重症[[感染]]患者可以联合使用。其[[不良反应]]特别是[[骨髓抑制]]作用，应用受到限制。实验室资料证明[[利福平]]与两性霉素B对曲霉有协同抗菌活性，而其肝[[毒性]]和[[免疫抑制]]作用也同样限制了它的应用。[[伊曲康唑]]对曲霉有良好抗菌活性，已有成功治疗肺曲霉病的报道。急性肺[[曲霉球]]有时会破溃造成严重的系统性播散，因此主张凡能胜任手术者应予[[外科]]切除。在[[粒细胞]]缺乏者并发肺曲霉病时输注粒细胞作为辅助治疗有一定作用，但有文献报道两性霉素B与输注粒细胞联合使用增加肺部[[毒性反应]]，必须十分谨慎。有个别报道高剂量两性霉素B每天1.0mg/kg，联合氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)在开始抗癌[[化疗]]前使用以预防曲霉性[[肺炎]]发作获得成功。
(二)预后
本病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗，故对于[[创伤]]性诊断技术应取积极态度。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
[[分类:呼吸内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==急性侵袭型肺曲霉病的病因==
(一)发病原因
侵入性[[曲霉病]]是内曲霉(主要是[[烟曲霉]])侵入组织所致。
(二)发病机制
[[吞噬细胞]]作为[[宿主]]的[[防御机制]]之一，其数量和功能在[[急性侵袭型肺曲霉病]]的发病中具有重要意义。[[淋巴细胞]]介导的[[细胞免疫]]也是重要的。实验研究证明，[[中性粒细胞]]可阻止曲霉[[菌丝]]的形成，而[[单核细胞]]则主要影响分生孢子。这与临床上本病好发于[[粒细胞]]缺乏和细胞免疫损害患者是吻合的。[[体液免疫]]在本病发[[病机]]制中的作用不清楚。在[[丙种球蛋白]]缺乏或功能紊乱患者本病发生率并无增加，提示体液免疫不起主要作用。[[病理]]表现主要为急性坏死性[[出血]]性[[肺炎]]。炎性[[浸润]]、[[化脓]]，进而形成[[肉芽肿]]。菌丝在肺内[[增殖]]和侵入[[血管]]，导致[[坏死性血管炎]]，造成[[血栓]]或菌栓，引起[[咯血]]和血行播散，在脑、肝、肾、[[心脏]]等脏器产生曲霉[[感染]]。肺外曲霉[[脓肿]]、菌栓的血行播散有时也可引起肺内感染病灶。
==急性侵袭型肺曲霉病的症状==
典型病例为[[粒细胞]]缺乏或接受[[广谱抗生素]]、[[免疫抑制剂]]和[[糖皮质激素]]过程中出现不能解释的[[发热]]，[[胸部症状]]以[[干咳]]、[[胸痛]]最常见。[[咯血]]虽不如前两种[[症状]]常见，但十分重要，具有提示性诊断价值。当[[肺内病变]]广泛时则出现[[气急]]、甚至[[呼吸衰竭]]。此外，尚可出现胃肠[[出血]]及各种[[中枢神经系统]]症状。肺部[[体征]]取决于病变的性质和范围，当累及[[胸膜]]时可出现胸膜摩擦感或[[摩擦音]]。
如前所述，在高危患者出现不能解释的发热、咯血和[[肺浸润]]时应充分考虑本病的可能。[[急性侵袭型肺曲霉病]]的确诊是困难的。痰[[标本]]曲霉培养阳性率甚低(8%～34%)，而且阳性结果可以是源于本菌在上[[呼吸道]]的定植污染，应结合临床考虑，如果患者有相应基础[[疾病]]或高危因素存在则有重要参考价值。
确诊有赖于应用防污染技术从下呼吸道采集分泌物培养或作肺活检[[病理学]]检查。但这种[[创伤]]性诊断技术的应用往往受到患者临床严重病情的限制，其阳性率也受到操作者技术水平的影响。无论如何，本病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗，故对于创伤性诊断技术应取积极态度。[[血清免疫]]学方法检测[[抗体]]其敏感性甚低，很少应用价值。目前正研究检测曲霉[[抗原]]以诊断本病，据报道放射免疫技术检测[[血清]]曲霉抗原敏感性和特异性分别达到74%和90%，值得深入研究和积累经验。
==急性侵袭型肺曲霉病的诊断==
===急性侵袭型肺曲霉病的检查化验===
[[血常规]]：[[嗜酸性细胞]]升高。[[IgG]][[沉淀素]]90%以上阳性。[[血清]]总[[IgE]]明显升高。
[[胸部]]X线表现为不同形态的[[肺浸润]]，以[[支气管肺炎]]最常见。多发性局灶性[[浸润]]常分布在周围[[肺野]]。部分病例表现类似[[肺栓塞]]或[[梗死]]。大叶[[肺实变]]和粟粒状病变亦有所见。随着病变进展，常常出现肺空洞，其中亦可形成急性[[曲霉球]]。并发[[胸腔积液]]时则见相应[[X线]]征象。
==急性侵袭型肺曲霉病的并发症==
并发[[呼吸衰竭]]。
==急性侵袭型肺曲霉病的预防和治疗方法==
主要措施：
1.治疗原发病，以消除或缩短病人的高危期。
2.防止或减少易感病人与曲霉[[孢子]]接触。
3.预防性用药[[两性霉素B]][[静脉]]给药[[毒性]]较大，不适宜于作为预防性治疗，一种含有两性霉素B的[[鼻腔]][[喷雾剂]]有一定预防作用。其他[[抗真菌药物]]无明显的预防作用。高危病人出现[[发热]]而[[抗生素]]治疗无效时可早期经验性使用两性霉素B治疗，一般发热7天开始用药。
===急性侵袭型肺曲霉病的西医治疗===
(一)治疗
首选[[两性霉素B]]，成人推荐剂量每天0.6mg/kg，2～3天后逐步增加剂量，直至每天1.0mg/kg。疗程未确定。累积剂量最高可达4000mg。在高度可疑但未确诊者经验性应用两性霉素B治疗，若至疗程第7天未见疗效则应停用。[[氟胞嘧啶]]([[5-氟胞嘧啶]])对肺[[曲霉病]]的[[抗菌]]活性通常较低，但与两性霉素B有协同作用，在重症[[感染]]患者可以联合使用。其[[不良反应]]特别是[[骨髓抑制]]作用，应用受到限制。实验室资料证明[[利福平]]与两性霉素B对曲霉有协同抗菌活性，而其肝[[毒性]]和[[免疫抑制]]作用也同样限制了它的应用。[[伊曲康唑]]对曲霉有良好抗菌活性，已有成功治疗肺曲霉病的报道。急性肺[[曲霉球]]有时会破溃造成严重的系统性播散，因此主张凡能胜任手术者应予[[外科]]切除。在[[粒细胞]]缺乏者并发肺曲霉病时输注粒细胞作为辅助治疗有一定作用，但有文献报道两性霉素B与输注粒细胞联合使用增加肺部[[毒性反应]]，必须十分谨慎。有个别报道高剂量两性霉素B每天1.0mg/kg，联合氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)在开始抗癌[[化疗]]前使用以预防曲霉性[[肺炎]]发作获得成功。
(二)预后
本病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗，故对于[[创伤]]性诊断技术应取积极态度。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
[[分类:呼吸内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
