二维超声心动图
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操作名称
二维超声心动图
二维超声心动图的适应证
二维超声心动图的禁忌证
一般无特殊禁忌证。
仪器调节方法
使用机械扇形显像仪或电子扇形（相控阵）显像仪。深度调节成人用16～20cm，探头频率2.5～3.5MHz。儿童用8～12cm,探头频率5.0～7.0MHz。灵敏度调节包括增益、抑制、能量输出、增益补偿、动态范围等，视患者胖、瘦、年龄、被检测的心血管结构距胸壁的远近等而调节。
体位
胸骨左缘区、心尖区、剑突下区检查用仰卧位，必要时左侧卧位，剑突下区检查时需屈膝以松弛腹壁，胸骨右缘区检查时，仰卧位或右侧卧位（右房扩大明显或右位心时）；胸骨上区检查时，上背垫高，头向后仰，充分暴露胸骨上区。
检查方法
1．胸骨左缘区
（1）左室长轴断面图：探头置胸骨左缘或距左缘2-3cm处，超声束方向与患者右肩-左腰连线平行。显示主动脉及主动脉瓣（在荧光屏右侧）、左室（在荧光屏左侧）、室间隔（与主动脉前壁连续）、二尖瓣前瓣（与主动脉后壁连续）、二尖瓣后瓣、腱索、左房、左室游离壁（心内膜、心肌、心外膜及心包壁层）、部分右室、右室流出道、冠状静脉窦（二尖瓣后瓣后方、左房室沟处）、降主动脉的横断面（左房室沟后方）、把超声束平面向内下倾斜，显示心尖部、腱索、后乳头肌；超声束平面向外下倾斜，显示心尖部、腱索、前乳头肌。把超声束平面向升主动脉方向倾斜，显示主动脉根部及升主动脉。
（2）右室流入道长轴断面图：探头位置同前，但顺时钟转动并向右下方倾斜，显示右室（在荧光屏上部）、三尖瓣前瓣（荧光屏左侧）、三尖瓣后瓣（荧光屏右侧）、右房以及冠状窦，下腔静脉入口。
（3）右室流出道长轴断面图；探头位置同前，但更进一步顺钟向转动及轻度向上倾斜，超声束近似平行到患者躯干的矢状断面，显示右室流出道（荧光屏上部）、肺动脉瓣、主肺动脉（荧光屏右上部）、室间隔、左室流出道、三尖瓣前及后瓣、左房。
（4）胸骨左缘四心腔断面图：探头置第4肋间，距胸骨左缘2-4cm处，超声束方向近似与心脏表面平行，探头并轻度向内上倾斜。显示左房及左室（在荧光屏右侧）、二尖瓣前瓣及后瓣、右房及右室（在荧光屏左侧）、三尖瓣前瓣及隔瓣、室间隔、房间隔。
（5）降主动脉（胸段）长轴断面；探头位置同第一断面图，顺钟向转动90°，显示与右室流出道长轴断面图相似的图像，减低远区灵敏度，在左房后显示降主动脉。如不显示，探头移置锁骨中线或远至腋前线处，超声束方向与患者左肩—右肩连线平行，在左室或左房后方显示降主动脉。
（6）左室心尖部短轴断面图：探头位置同第四断面图，顺钟向转动90°，并向外下方倾斜或探头置于扪及心尖搏动最明显处，可显示左室心尖。
（7）左室乳头肌短轴断面图：探头位置同上，但向上倾斜，显示左室及右室（一部分）的横断面，约在左室8点钟处显示后内侧乳头肌，4点钟处显示前外侧乳头肌。
（8）左室二尖瓣口短轴断面图：探头位置同前，继续向上倾斜，显示左室及部分右室的横断面，二尖瓣前、后瓣在左室内构成完整的瓣口，舒张期开放，收缩期合拢。
（9）左室流出道及左心耳短轴断面图；探头位置同前，继续更向上倾斜，显示右室流出道、左室流出道、二尖瓣前瓣、左房、左心耳、房间隔等。
（10）主动脉短轴断面图：探头位置可不变，但更向上及向外倾斜，显示主动脉根部短轴断面，在主动脉内可显示右冠状瓣、后瓣、左冠状瓣、收缩期主动脉瓣开放构成完整的瓣口。适当调整探头方向及稍降低灵敏度，可显示左、右冠状动脉干近端及在主动脉的开口，在主动脉上方为右室流出道，左上方顺序往下为肺动脉瓣、主肺动脉，在主动脉右上为右室（部分），右侧为三尖瓣前瓣及隔瓣，右下方为右房、房间隔。在主动脉下方为左房，左下侧为左心耳。
（11）肺动脉分叉长轴断面图：探头上移一个肋间，并向外上方倾斜，显示主动脉的短轴断面（在荧光屏偏左侧），主肺动脉（在荧光屏右侧）、肺动脉分叉、左及右肺动脉，在左肺动脉右下方显示降主动脉的斜断面图。
2．心尖区
（1）心尖四心腔断面图：探头置于扪及心尖搏动最明显处的稍外下方，超声束平面近似与心脏表面平行，探头朝向患者右肩方向。显示四个心腔及房间隔、室间隔，左心显示在右侧，右心显示在左侧。右室大致呈三角形，左室呈长椭圆形。二尖瓣前瓣大，后瓣小，三尖瓣前瓣大，隔瓣小；二尖瓣前瓣位置距心房顶部比隔瓣高0.5～1.0cm。右室内近心尖处有一带状回声（节制带）。左房后壁可显示1～4条肺静脉的入口。
（2）心尖部冠状窦四腔断面图：探头从上述位置向后倾斜，使房间隔回声消失，在右房内显示完整的冠状窦及欧氏瓣（下腔静脉瓣），下腔静脉入口。左室、右室及室间隔仍显示。
（3）心尖五心腔断面图：探头从心尖四心腔断面图位置向前倾斜，在荧光屏中央显示主动脉根部横断面，主动脉前壁与室间隔连续，后壁与二尖瓣前瓣连续，主动脉根部内显示右冠状瓣及后瓣。室间隔及四个心腔仍显示，房间隔在主动脉下方部分显示，或不显示。
（4）心尖左室长轴断面图：探头从心尖位置顺钟向转动90°，并向上倾斜。显示主动脉及主动脉瓣（在荧光屏下部），与主动脉前壁连续的室间隔、左室腔及左室心尖部、二尖瓣前、后瓣，左房（在荧光屏上部）。
（5）心尖部左心两腔断面图：探头位置同前，但顺钟向转动程度更大，显示左房，左室，左房、左室之间的二尖瓣、左室前壁及后壁。
3．剑突下（肋下）区
（1）上腹大血管短轴断面图：探头置剑突下，超声束平面呈横切扫查，扫描平面与患者躯干长轴垂直。肝左叶显示在荧光屏顶部，脊柱的椎体、神经管显示在荧光屏中、下部，右侧是腹主动脉短轴断面，左侧是下腔静脉短轴断面。
（2）腹主动脉长轴断面图：探头置剑突下，位于中线稍偏左侧，纵切扫查，超声束平面平行于患者躯干长轴。探头从剑突下逐渐向下移动至脐右侧，可显示腹主动脉从剑突下到形成左、右髂总动脉之前的部分。
（3）下腔静脉长轴断面图：探头置剑突下偏右侧，超声束平面平行于患者躯干的长轴，探头向上向左倾斜，显示肝左叶、下腔静脉长轴断面、左肝静脉，下腔静脉在右房的入口，右房、房间隔、左房、三尖瓣一部分。
（4）剑突下四心腔断面图：探头置剑突下，超声束平面近似与心脏表面平行，探头朝向患者左肩。显示肝左叶（在荧光屏顶部）、右房、右室、房间隔、室间隔、左房、左室、二尖瓣、三尖瓣。心尖朝向荧光屏右侧，心底部在左侧。
（5）剑突下心房两腔断面图：探头位置同上，轻度顺钟向转动并向上向左锁骨方向倾斜，显示肝左叶、右房、房间隔、左房。
（6）剑突下五心腔断面图：探头位置同剑突下四心腔断面图，但更向前倾斜及轻度顺钟向转动，显示肝左叶、右房、右室、主动脉根部及主动脉瓣、室间隔（与主动脉前壁连续）、二尖瓣前瓣（与主动脉后壁连续）及后瓣、左室、左房。
（7）剑突下主动脉短轴断面图：探头置剑突下，超声束平面与患者躯干长轴平行，探头并顺钟向转位及向上倾斜，显示肝左叶、下腔静脉在右房的入口、房间隔、右房、三尖瓣、右室（部分）、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、主动脉根部及主动脉瓣。
（8）剑突下左室长轴断面图：探头位置同上，但继续顺钟向转动及向上倾斜。显示肝左叶、三尖瓣（前瓣、隔瓣、有时后瓣也显示）、右室一部分、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉（以上在荧光屏右侧）、室间隔、主动脉根部及主动脉瓣、二尖瓣前瓣、左室、左房。
（9）剑突下左室二尖瓣口短轴断面图：探头位置同上，但更进一步顺钟向转动及向上倾斜，显示左室的横断面图，左室内二尖瓣前瓣及后瓣构成二尖瓣口。在荧光屏右侧，显示三尖瓣口、右室一部分、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉。
4．胸骨上区
（1）胸骨上主动脉长轴断面图：探头置胸骨上切迹或右锁骨上窝处，超声束平面与主动脉的走向平行。显示升主动脉（有时可显示主动脉瓣）、主动脉弓、主动脉弓上的大动脉分支（无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉）、降主动脉、左肺动脉（主动脉弓下方）、左房。
（2）胸骨上主动脉短轴断面图：探头位置同上，但超声束平面与患者胸廓冠状面平行，并向后下方倾斜。显示左及右无名静脉、上腔静脉长轴断面、主动脉横断面、右肺动脉长轴断面、左房、肺静脉在左房的入口。
5．胸骨右缘区
心房两腔断面图：探头置胸骨右缘第4、5肋间，超声束平面的方向类似剑突下心房两腔图，探头方向朝向左上。显示右房、房间隔、左房。
测量方法
1．主动脉
（1） 主动脉根部直径：胸骨左缘左室长轴断面图的主动脉瓣稍上方处，从主动脉前壁回声上沿至后壁回声上沿垂直测量（于收缩末期时），如瓦氏窦扩张，则在瓦氏窦下方，于主动脉瓣起始处测量。主动脉壁增厚或有夹层动脉瘤时需分别测量主动脉的外径、内径、主动脉瓣收缩期开放幅度。也可用胸骨左缘主动脉根部短轴断面图，测量圆形图像的直径（垂直方向上）。
（2）升主动脉直径：胸骨左缘左室长轴断面图上，于瓦氏窦上方处测量，方法同上。在胸骨上主动脉长轴断面图上，于主动脉瓣上方2～3cm处测量。
（3）降主动脉直径：胸骨上主动脉长轴断面图上，于左锁骨下动脉起源处稍下方的降主动脉测量其直径。
2．右室流出道及肺动脉
（1）右室流出道：在胸骨左缘右室流出道长轴断面图、胸骨左缘主动脉短轴断面图上，测量肺动脉瓣下方的流出道横径，于舒张末期，从流出道外壁回声上沿至内壁回声上沿进行测量。右室前壁肥厚或右室流出道狭窄者应测量前后壁间的内径。
（2）主肺动脉直径：在胸骨左缘主动脉短轴断面图上，于收缩末期，从主肺动脉外壁回声内沿至内壁回声外沿测量其直径。如肺动脉壁显示不清晰，也可在右室流出道长轴图或肺动脉分叉长轴图上测量。
（3）肺动脉分叉部直径：在胸骨左缘肺动脉分叉长轴断面图上，测量肺动脉分叉部的最大横径。
（4）左、右肺动脉直径：从胸骨左缘肺动脉分叉长轴图上，测量左、右肺动脉的直径。右肺动脉直径也可在胸骨上主动脉短轴图上测量。
3．腔静脉
（1）上腔静脉：在胸骨上主动脉短轴图上，于收缩末期测量上腔静脉直径。
（2）下腔静脉：在剑突下下腔静脉长轴图上，于下腔静脉入右房前1.5～2.0cm处，测量收缩末期的腔静脉横径。
4．心房、心室腔大小
标准测量部位为心尖四心腔图。
心房横径：于收缩末期，测量心房两个壁之间的最大横径。
心房长（纵）径：于收缩末期房室瓣关闭时，从瓣环处至心房后壁测量最大长径。
心室横径：于舒张末期，从室间隔的左（右）室面到相对应室壁的最大横径。
心室纵（长）径：于舒张末期，从心尖处到房室瓣环的最大垂直径。
左房横径（或上下径）也可从胸骨左缘左室长轴图上测量，从主动脉后壁回声上沿至左房后壁回声上沿垂直测量。左室横径（短轴径）也可从胸骨左缘左室长轴图上测量，从室间隔左室面回声上沿垂直测量到左室游离壁心内膜回声的上沿，选择最大径处测量，大致相当于腱索水平。
5．心室壁厚径
（1）室间隔厚径：在胸骨左缘左室长轴图上，相当二尖瓣腱索水平处，于舒张末期，从室间隔的左室面回声上沿至右室面回声上沿，垂直测量厚径。
（2）左室游离壁厚径：所用断面图同上，方法同上，从游离壁心内膜回声上沿至心外膜心包壁层上沿测量厚径。
（3）右室壁厚径：在剑突下四心腔断面图上，从右室前壁心外膜回声上沿至心内膜回声上沿垂直测量，也在舒张末期。
观察内容
1．大血管、腔静脉
内径大小、有无局部狭窄或瘤样扩张、血管壁有无双层图像；腹主动脉血管壁有无呈现不规则线状回声、后壁上有无团状回声（血栓）；肺动脉干及肺动脉分叉的内径大小，有无狭窄或扩张，胸骨左缘主动脉短轴及肺动脉分叉长轴断面图上，大血管有无呈水平或纵深排列的圆形结构。上腔及下腔静脉的内径大小，有无左侧上腔静脉，腔静脉内有无阻塞、狭窄或扩张。肺静脉在左房入口是否存在，在左房后有无异常的管腔存在，冠状静脉窦有无扩张。
2．房室瓣及半月瓣
瓣膜大小、瓣膜有无增厚、钙化（回声增强、瓣膜呈条状回声增粗或呈团状回声），开放、关闭活动有无受限，瓣口大小、形状，瓣膜活动异常（震颤活动、收缩期不规则活动、收缩期向心房或流出道脱垂运动），瓣膜开放时有无分裂成多重线条状回声，瓣膜上有无团状回声附着，瓣环处有无强回声团存在，三尖瓣隔瓣、后瓣位置有无下移，腱索有无增厚（条状回声增粗）、中断、活动不规律，乳头肌位置有无变动、有无肥厚。
3．房间隔及室间隔
间隔的完整性、回声中断范围及位置，回声中断的断端有无回声增强，断端有无在心动周期向一侧房或室摆动，有无局部凸出成瘤状；室间隔厚径、活动幅度、活动方向，有无回声增强，有无增厚的局部呈密集斑点状回声。房间隔主要从剑突下四心腔图、剑突下心房两腔图、胸骨右缘心房两腔图观察；室间隔主要从胸骨左缘左室长轴图、四心腔图、剑突下五心腔图观察。
4．心房、心室腔
心房及心室的大小（主要是横径及长径），心室的形状，房或室内有无异常回声团，团状回声的部位、形状、大小、内部回声情况，活动性、与房或室壁的关系，有无异常条状回声在房或室内出现、其活动情况。
5．心室壁
心室壁的厚径、活动情况（活动方向及幅度）、有无异常凸出部分、凸出部分的厚径及活动情况，室壁心内膜和心肌的回声有无增强。
6．心包
心包腔（心外膜与心包壁层的间隙）内有无透声区、透声区（无回声区）的厚径、透声区内有无条状或斑点状回声、透声区呈均匀性或呈囊性，心包壁层有无回声增强，有无增厚。
7．其他
心内结构的连续关系（例如主动脉前壁与室间隔的连续等）有无中断或异常连接，心房、心室的解剖位置有无变化，心房、心室连接关系有无变化，大血管与房、室的连接关系等，以及心率与心律是否正常。
注意事项
1.建议对超声心动图的图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切面图像者，应在报告中予以说明。
2.危重患者的超声心动图检查，建议尽可能在床旁进行。
