会阴裂伤修补术
概述
Ⅰ度：会阴部皮肤及黏膜、阴唇系带、前庭黏膜、阴道黏膜等处有撕裂但未累及肌层者。
Ⅱ度：除上述组织的撕裂外，还累及骨盆底的肌肉和筋膜，如球海绵体肌，会阴深、浅横肌以及肛提肌等，但肛门括约肌是完整的。
Ⅲ度：指肛门括约肌全部或部分撕裂，甚至直肠下段前壁亦可被撕裂者。
操作名称
会阴裂伤修补术
会阴裂伤修补术的禁忌证
无特殊禁忌证。
准备
1.检查娩出的胎盘是否完整，子宫收缩是否正常，有无活动性子宫出血。
3.消毒皮肤和黏膜。
方法
1.会阴Ⅰ度裂伤修补术
（1）阴道黏膜用1-0或2-0肠线连续或间断缝合。
（2）1号丝线间断缝合皮肤或用1-0或2-0肠线皮内缝合。
（3）Ⅰ度裂伤皮肤丝线缝合者，可于术后3d拆线，拆线时核对缝线针数。
2.会阴Ⅱ度裂伤修补术
（1）用带尾纱垫填塞阴道，用手或阴道上下叶拉钩暴露伤口，特别要看清裂伤的顶端。
（2）从裂伤口顶端上方用1-0或2-0肠线连续缝合阴道黏膜。
（3）用1-0或2-0肠线间断缝合肌层，缝合时应注意创面底部勿留死腔。
（4）2号丝线间断缝合皮肤，并记录皮肤缝线针数。
（5）取出阴道内填塞的带尾纱垫，肛查。
（6）术后会阴冲洗，每日2次。
（7）术后4d拆除缝合丝线，核对缝合时记录的针数。
3.会阴Ⅲ度裂伤修补术
（1）用带尾纱垫填塞阴道，用手或阴道上下叶拉钩暴露伤口，仔细辨清裂伤部位及解剖关系。
（2）缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠壁撕裂时，用细圆针和3-0号肠线间断缝合，缝线穿过直肠黏膜，并把线结打在肠腔内，3-0号丝线间断褥式缝合直肠浆肌层（可用2-0号肠线间断U形缝合直肠黏膜下层，而避免穿透直肠黏膜缝合的不良后果）。
（3）用鼠齿钳在皮下寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以7号丝线或0号肠线间断缝合2针，然后用0或2-0号肠线间断缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。
（4）逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤（同会阴Ⅱ度裂伤缝合）。
（5）取出阴道内填塞的带尾纱垫。手术完毕示指放入肛门内检查肛门括约肌收缩力。
（6）术后吃无渣半流质饮食3d。口服复方樟脑酊2ml，每日3次；或阿片酊0.5ml，每日3次，共3d，避免患者排大便。
（7）保持局部伤口清洁，每次大、小便后清洁会阴，每日冲洗会阴2次，共5d。术后第4天晚可服液状石蜡30ml，软化大便。
（9）术后第5天拆除会阴皮肤缝线，并核对手术记录缝线针数。
（10）术后严禁灌肠或放置肛管。
注意事项
1.分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，按撕裂的大小与深浅，将组织对合整齐，分层缝合。
2.阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合1针作牵引，然后于顶端上方0.5～1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空隙。
3.修补完毕应常规做肛查，如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝。
