体表巨大良性肿物临床路径（2016年版）

基本信息

《体表巨大良性肿物临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

体表巨大良性肿物临床路径（2016年版）

一、体表巨大良性肿物临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为体表良性肿物（ICD-10：D17.0～D17.3，M885～M888/0；D22，M872～M879/0；D23.3～D23.9）

行肿物切除术+皮片移植术或/和局部皮瓣移植术。

1. 皮肤肿物切除/扩大切除术（ICD-9：86.3～86.4）

2. 皮片移植术（ICD-9：86.6）

3. 局部皮瓣移植术（ICD-9：86.7）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），2009年4月第一版

1. 体表（包括头、面、颈、躯干及四肢）的皮肤病变、皮肤附属器官病变或皮下浅筋膜层的良性病变。

2. 病理检查或影像学检查基本除外恶性。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），2009年4月第一版

选择皮肤肿物切除/扩大切除术+皮片移植术或/和局部皮瓣移植术，其适应证为:

1. 诊断明确（包括病理诊断）的体表良性肿物；

2. 病变切除后创面无法直接拉拢缝合；

3. 患者全身状况可耐受手术，无明显手术禁忌证。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：体表良性肿物（ICD-10：D17.0～D17.3，M885～M888/0；D22，M872～M879/0；D23.3～D23.9）编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-5天。

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能；

（3）血生化（肝功能、肾功能、电解质、血糖）；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸部X片、心电图。

2.根据病情可选择：血型、超声心电图、肺功能、B超、CT、MRI等检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择及应用时间。

（八）手术日为入院第3-6天。

1.麻醉方式：局麻或全麻。

2.手术内固定物：无。

3.术中用药：麻醉常规用药。

（九）术后住院恢复7-15天。

1.根据当时病人情况而定复查的检查项目。

2.术后用药：抗菌药物选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间3-5天。

（十）出院标准。

1. 生命体征平稳。

2. 伤口已拆线，植皮或皮瓣成活良好，无局部并发症。

3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1. 术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗，根据具体情况决定是否进入该临床路径。

2. 肿瘤巨大或涉及临近重要器官，难以切除或切除后之缺损/器官损毁难以通过皮片移植/局部皮瓣移植完成修复，需要其他复杂术式或多次手术者；肿瘤存在严重破溃/感染者，不进入该临床路径。

3. 术式不同（皮片移植术/局部皮瓣移植术），住院时间变异较大。

4. 根据肿瘤情况（如存在破溃、感染等），住院时间、术前准备、抗生素应用等方面变异较大。

二、体表巨大良性肿物临床路径表单

适用对象：第一诊断为体表良性肿物（ICD-10：D17.0～D17.3，M885～M888/0；D22，M872～M879/0；D23.3～D23.9）行皮肤肿物切除/扩大切除术+皮片移植术或/和局部皮瓣移植术（ICD-9：86.3～86.4+86.6/86.7）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-20天

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