先天性巨结肠临床路径（2009年版）
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基本信息
《先天性巨结肠临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发小儿外科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕175号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿外科4个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕175号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了先天性巨结肠、先天性幽门肥厚性狭窄、尿道下裂和急性肠套叠等小儿外科4个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、687
二○○九年九月二十九日
临床路径全文
先天性巨结肠临床路径（2009年版）
一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性巨结肠（ICD-10：Q43.1）
行手术治疗（ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
2.钡灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。
4.直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。
其中1为必备，2、3、4具备两项可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《小儿外科学（第四版）》（施诚仁主编，人民卫生出版社，2009年）
2.腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。
3.开腹巨结肠根治术。
（四）标准住院日为14-21天。
若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q43.1先天性巨结肠疾病编码。
2.符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例，进入临床路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备7-14天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规＋隐血＋培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（2）心电图、胸片（正位）。
2.根据患者病情可选择：超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第8-15天。
2.手术方式：短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术；长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。
3.输血：视术中和术后情况而定。
（九）术后住院恢复6-8天。
1.术后必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.便秘症状消失。
3.伤口愈合良好，无出血、感染、瘘等。
4.无其他需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.经手术证实为特殊类型先天性巨结肠（全结肠型、超短段型等），手术困难，术后恢复慢，导致住院时间延长和费用增加。
2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。
二、先天性巨结肠临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性巨结肠（ICD10：Q43.1）
行手术治疗（ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14－21天
