先天性胸骨旁疝修补术
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手术名称
先天性胸骨旁疝修补术
先天性胸骨旁疝修补术的别名
先天性胸骨旁疝修复术;先天性胸骨旁膈疝修补术;先天性胸骨旁膈疝修复术
分类
ICD编码
53.8201
概述
起自剑突和第7~12肋骨内侧面构成膈肌的两组肌肉,在其交界处有一潜在的孔隙,叫Morgagni孔(图5.7.1.2-1)。乳内动脉从此通过,向下演变为上腹壁动脉。胚胎时期,若上述肌束在形成膈肌的过程中出现发育障碍,则在胸骨旁遗留下一个缺损,右侧占90%。胃、结肠或网膜可经此缺损疝入胸腔。此类膈疝多半都有疝囊。
儿童期很少出现症状,40岁以后或腹内压增高时(如创伤或肥胖)才有症状,主要是上腹隐痛。个别患者可发生结肠、小肠或网膜的嵌顿和绞窄。也有成年患者没有症状,膈疝是常规查体或因其他疾病摄胸片时发现的。胸片能显示出胸腔内有结肠等腹腔脏器的影像。钡剂灌肠、上胃肠道钡餐造影、CT扫描、超声、人工气腹等检查可帮助明确诊断。
适应症
儿有症状的患者及诊断明确的患者应行手术治疗。手术可在腹腔镜或胸腔镜下完成。
术前准备
除插胃管外,无其他特殊准备。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
右肋缘下斜切口或右上腹旁正中切口(图5.7.1.2-2)。
2.显露疝孔
进入腹腔后,轻轻还纳疝入胸腔的腹腔脏器,此时即可看疝孔的边缘(图5.7.1.2-3)。
3.修补疝孔
以7号丝线间断褥式缝合。缝合时,一般应向前牵拉膈肌,使其向胸骨后和腹直肌后鞘靠拢(图5.7.1.2-4)。
4.关腹
关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流。
术中注意要点
极少数患者,疝孔过大,不能直接缝合对拢,可用人工或自身材料片修补。
术后处理
待胃肠道功能恢复及排气后,停止胃肠减压,开始进食。
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