关节结节降低术

手术名称

关节结节降低术

分类

口腔科/颞下颌关节手术/复发性颞下颌关节脱位手术

ICD编码

76.9401

概述

关节结节降低术是过去治疗复发性颞下颌关节脱位的手术方法，主要是限制髁状突的活动。关节结节降低术由Myrhang在1951年首先提出，该手术着眼点是形成浅的关节窝，降低关节结节的高度，以便下颌关节脱位时髁状突可以不受阻挡而自行复位。近年来对治疗颞下颌关节紊乱综合征也取得良好效果。颞下颌关节结构（图10.6.4.3-1）。

适应症

关节结节降低术适用于：

1.复发性颞下颌关节脱位。

2.颞下颌关节顽固性疼痛弹响症。

禁忌症

不适合于肌肉及精神因素所致的髁状突活动度过大等。

术前准备

1.作临床及X线检查，明确诊断。

2.耳周10cm常规备皮。

麻醉和体位

1.一般采用局麻，情绪紧张病人也可采用全麻。

2.仰卧位，头偏向一侧。

手术步骤

1.切口及显露

作耳前拐杖形切口，显露关节囊。扪清关节结节位置后，将颞下颌韧带向下翻转，切开颧弓骨膜，剥离翻开，即可暴露关节上腔，再断离外侧颞前附着，完全显露关节结节。

2.切除关节结节

用小球钻在关节结节基底作一排与颧弓下缘平行的孔眼，孔眼之间用裂钻连接（图10.6.4.3-2），再用骨凿自外侧斜向内侧凿去关节结节。修整骨断面，用骨锉锉平使之光滑（图10.6.4.3-3）。

3.缝合伤口

冲洗、止血、分层缝合伤口，放置引流条，压迫包扎。

术中注意要点

显露关节结节时注意保护关节囊外侧壁及关节盘。关节结节切除后，骨断面必须修整光滑，不能有粗糙面，以防影响髁突活动。

术后处理

关节结节降低术术后做如下处理：

1.可应用抗生素预防伤口感染。

2.关节区压迫包扎3～4d，鼓励早期开口活动。

并发症

若关节结节X线片显示气化过度（表示血管丰富），切除关节结节可能有导致颅内感染和出血的潜在危险。

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