内收内旋截骨术

手术名称

内收内旋截骨术

分类

骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋部屈曲挛缩畸形的手术治疗

ICD编码

77.3508

概述

凡髋关节处于屈曲位不能伸直者，称为髋关节屈曲挛缩畸形。主要是由于屈髋肌挛缩及筋膜韧带挛缩变短、异常姿式及肌力不平衡等三种因素作用的结果。髋屈曲挛缩可分为三型：①单纯屈曲挛缩畸形；②屈曲内收内旋畸形；③屈曲外展外旋挛缩畸形。前两型轻者只做髂嵴剥离术；股骨上端有向后成角畸形时，只做软组织松解达不到治疗目的，须做股骨上端前成角截骨术；屈曲内收内旋畸形髋内翻严重者还须做外展截骨术，屈曲外展外旋挛缩畸形则须做内收内旋截骨术。

内收内旋截骨术用于髋部屈曲挛缩畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.1.4-1，3.25.4.1.4-2）。

适应症

内收内旋截骨术适用于髋关节屈曲外展外旋挛缩畸形，单纯髂嵴剥离不能矫正者。

禁忌症

年龄在14岁以下。

术前准备

术前摄髋关节X线片检查，测量好内收内旋度数，作为术中矫正时的依据。

麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位，患侧臀部稍垫高。

手术步骤

1.切口

从髂嵴中部开始，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后弯向大粗隆，止于股骨上1/3处。

2.显露股骨及截骨

先行髂嵴剥离术，将挛缩的髂胫束切断，将大粗隆处肌附丽向上剥离，将挛缩之臀大肌于后外侧切开延长，然后于大粗隆下缘切开股外侧肌，显露大、小粗隆及股骨上端，于大、小粗隆下缘斜行截断股骨，并切除一底朝内的楔形骨块，使远端内收内旋，以矫正外展外旋畸形，将股骨头对向髋臼中心，髌骨朝前以恢复正常轴线，同时内收髋关节不受限后，用钢板螺丝钉内固定（图3.25.4.1.4-3，3.25.4.1.4-4）。

3.缝合切口

等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，除剥离松解的组织不缝合外，按层次缝合其他组织，留置引流条或引流管。

术中注意要点

1.在做股骨粗隆下斜行截骨时，最好用线锯截骨，以防骨端劈裂，如用切骨刀时，先沿切骨线钻两排骨孔，然后用切骨刀顺骨孔排列方向做截骨术。

2.单纯做内收截骨时楔形骨块之底朝内侧，如同时做内旋截骨时，则楔底朝内且截骨线前侧要比后侧多一些，可同时内旋以矫正外旋畸形。

3.做杵臼截骨时，只将截骨远端内收内旋即可矫正外展外旋畸形。

术后处理

1.患肢行皮牵引，保持内收位。

2.48～72h拔除引流，拆线后可用单髋“人”字石膏固定10周。

3.去除固定后，可练习下床活动，锻炼关节功能。

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