内镜下经鼻额窦开放术
手术名称
内镜下经鼻额窦开放术
内镜下经鼻额窦开放术的别名
经鼻内镜额窦开放术；鼻内镜下额窦开放术；鼻内镜下额窦口开放术
分类
ICD编码
22.4104
概述
额窦开口位于额窦底，呈漏斗状向下移行成鼻额管，开口于额隐窝。其漏斗状最狭窄处称额鼻峡。额漏斗的后部有筛前动脉和筛泡，前界为鼻丘气房，外侧为眶壁，内侧为中鼻甲。当钩突上端附着于颅底或中鼻甲根部时，额窦经筛漏斗引流到中鼻道；当钩突上端附着于眶纸板时，额窦直接引流到中鼻道（图9.4.17.4-1）。
适应症
内镜下经鼻额窦开放术适用于：
1.慢性额窦炎。
2.额窦黏液囊肿。
术前准备
2.仔细阅片，确定手术方案。
3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
4.术前签字。
5.术前1～3d用抗生素。
6.术前1d剪鼻毛。
7.术前30min肌注止血药。
8.全麻按全麻常规。
麻醉和体位
患者仰卧位，头部稍垫高，并略右转，朝向手术者。局麻患者亦可取半坐位。常规消毒，铺无菌巾。手术者于患者右侧。
采用局麻或全麻，儿童和老年病人及病变较重者建议全麻。局麻：用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000肾上腺素1～2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜；2%利多卡因溶液5ml＋1∶1000肾上腺素1滴局部浸润麻醉鼻丘、钩突尾部和中鼻甲前后端。全麻：经口插管后行全身复合静脉麻醉，用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000肾上腺素1～2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜。
手术步骤
1.切除钩突体，开放筛窦，见筛窦手术（图9.4.17.4-2）。
2.切除钩突头部 在30°或70°镜下，用45°或90°的筛窦咬钳咬除钩突前上部至眶纸板和近颅底。
3.如果鼻丘气房气化广泛，可以先切除鼻丘气房，充分显露额隐窝。首先辨认筛窦顶，找到筛前动脉。在筛前动脉前方有一小隐窝（容易误认为是额窦开口），额窦开口在这一隐窝的前方。当额窦开口不易瓣认时，可以先找到筛前动脉，再向前寻找额窦开口。
4.有时，根据从额窦开口流出的分泌物，可以判断额窦开口的位置。细心清理额窦开口周围的病变组织，充分暴露额窦开口。通常不必扩大额窦开口（图9.4.17.4-3）。
5.用弯吸引器头探查鼻额管，进一部咬除鼻额管开口周围的骨片以扩大开口。尽量保留鼻额管口周黏膜。
6.如可将4mm弯吸引器头较轻松地插入鼻额管，术后一般恢复良好。如鼻额管狭窄，可酌情于内镜下行改良的Lothrop手术。
术后处理
1.手术前后全身应用抗生素。
3.同其鼻内镜手术一样，定期随访，在内镜下清理术腔，清除血块、假膜和囊泡及息肉，连续2个月以上。
