冠状切口外眦矫正术

手术名称

冠状切口外眦矫正术

分类

口腔科/颅面外科手术/内、外眦修复术/外眦矫正术

ICD编码

02.0401

概述

冠状切口外眦矫正术用于外眦的矫正治疗。

适应症

冠状切口外眦矫正术适用于：

1.损伤性内眦韧带移位 如损伤性眦距增宽和眶错位等。

2.良性肿瘤致眦移位 如血管瘤、神经纤维瘤及骨纤维异常增殖症等。

3.先天性颅面畸形 如眶距增宽、睑裂狭小、颅面发育不全及下颌面骨发育不全等。

禁忌症

外伤或肿瘤切除后造成内、外眦缺如者，不属本节讨论范围。

术前准备

1.应根据眦移位的原因，设计手术方案。常在外科治疗主要疾病的同时作内、外眦修复术。

2.在眦固定术中，如需用小骨片或有槽金属丝，应确定取骨部位或准备好金属材料。

麻醉和体位

单纯眦修复术可在局麻下进行。取仰卧位。

手术步骤

图10.14.7.2.2-4示外眦的严重移位。外眦超过6～7mm的移位合并眼移位时，矫正必须包括眼的上移。将骨移植片置于眶底，并抬高眶顶；或需将眶整块向上移位（图10.14.7.2.2-4）。

1.冠状切口

便于将面上部软组织从骨面上松动。外眦区的辨认可在外眦部安置一把镊子，并在骨膜侧将外眦认出。用细金属丝作韧带的贯穿缝合（图10.14.7.2.2-5）。

2.抬高外眦

为了获得外眦的高度，需要从颧骨和眶缘的前面松动骨膜，以维持眦的矫正（图10.14.7.2.2-6）。

3.植骨

通过冠状切口采用骨移植片支持眶缘和眶底（图10.14.7.2.2-7）。

4.固定外眦韧带

通过冠状切口穿过韧带安置缝线，以便固定到眶的外上缘（图10.14.7.2.2-8）。

外眦固定于眶外侧缘。骨膜的切口可使外眦移位至一个新的位置，而无过度的张力（图10.14.7.2.2-9）。

5.缝合冠状切口

严重的外眦移位已被软组织、硬组织的同时重建而得到最好的矫正（图10.14.7.2.2-10）。

术中注意要点

1.探查并辨认内、外眦韧带时，如未能发现明确的韧带组织，可在相当于内、外眦韧带的部位分离一束瘢痕组织，用以充当韧带，常可获得满意的效果。

2.在用细金属丝贯穿缝合眦断端时一定要可靠，要多带上一些组织，防止撕裂或滑脱，不能用丝线代替金属丝，否则术后眦移位必将复发。

3.在将眦韧带固定到骨面以前，应注意观察是否左右对称。

术后处理

冠状切口外眦矫正术术后做如下处理：

1.单侧眦修复术后一般应作单眼包扎。双侧同时作眦修复者，应同时包扎双眼，至少3d。

2.术后应用抗生素，预防感染。

3.术后5～7d拆除皮肤缝线。

并发症

1.伤口感染。

2.眦移位复发 主要原因是未用细金属丝作眦韧带的贯穿缝合与固定；其次是缝合不可靠，使眦韧带处于拉紧、固定的位置后，发生撕脱或断裂；对侧固定金属丝用的两个骨孔距离太近，结扎后该处骨质吸收，使固定松脱。

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