分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病
目录
分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病的别名
静脉动脉化治疗下肢血栓闭塞性脉管炎
手术名称
分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病
分类
ICD编码
38.8801
概述
血栓闭塞性脉管炎是我国常见的血管疾病，长期缺乏有效的治疗方法，晚期造成肢体远端严重缺血坏疽。1986年，孙建民等首次在动物实验的基础上，采用分期静脉动脉化治疗下肢广泛性动脉闭塞。其原理是：先在闭塞血管的近端建立动、静脉瘘，2～6个月后，当远端静脉扩张，静脉瓣丧失功能时，结扎瘘近端的静脉，使血流循静脉单向灌注到缺血的远端组织。也有作者将环绕瘘近侧静脉的线端埋藏于皮下，二期手术时只需切开皮肤，便可将近侧静脉结扎阻断。1991年，吴志全等施行一期静脉动脉化，其原理是：动、静脉瘘建立后，同时将瘘近侧的静脉环缩2/3。这样，手术后近期，流入静脉的动脉血为双向分流，有部分流向远端，部分向近心端回流，随着远端静脉瓣功能逐渐丧失，向远端静脉灌注的动脉血流逐渐增多。虽然静脉动脉化后其微循环的模式尚不十分清楚，但却有良好的临床效果。
适应症
分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病适用于：
1.下肢血栓闭塞性脉管炎，经系统非手术治疗效果不良，且有明显静息性疼痛者。
2.下肢广泛性动脉闭塞，末端肢体严重缺血并开始局部坏疽者。
禁忌症
1.广泛性动脉闭塞，病变累及股浅动脉及股浅动脉以上者。
2.末端肢体已有严重缺血坏疽并有严重感染者。
3.合并深部静脉炎或深部静脉血栓形形形成者。
术前准备
1.动脉造影了解下肢动脉闭塞情况。一般从对侧股动脉插管，做患侧髂总动脉以下造影。
2.必要时做患侧深静脉造影，了解深静脉通畅情况，但不必作为常规。
4.提前应用抗生素。准备下肢皮肤。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口的选择
根据动脉闭塞的情况，决定做股浅动-静脉之间架桥或腘动-静脉之间架桥。前者做大腿前内侧切口，后者做膝关节内侧切口。现以前者为例。
2.切开深筋膜，分离肌肉，显露并游离股浅动脉及股浅静脉
切开深筋膜，分离肌肉，显露并游离股浅动脉及股浅静脉各5～6cm，分别绕过两根橡皮带，以备控制血流，也可采用无创伤血管夹控制血流（图1.17.7-1）。
3.准备大隐静脉
截取大隐静脉约4cm，用生理盐水肝素溶液冲洗，该静脉段必须不带瓣膜，如带有瓣膜吻合时须倒置。该静脉段两端剪成相互平行的45°斜面（图1.17.7-2）。
4.血管架桥
先控制股浅动脉血流，做一与大隐静脉段上端斜面相当的纵切口，用5-0尼龙线连续外翻缝合，将大隐静脉段与股浅动脉做端-侧吻合。控制股浅静脉血流，在第1个吻合口下方约4cm处将大隐静脉段下端与股浅静脉做端-侧吻合。开通血流，动脉侧血流经大隐静脉桥分流入股浅静脉（图1.17.7-3）。
5.股浅静脉近端的处理
如分期处理，则2个月后再次手术，将吻合口近侧的股浅静脉予以结扎，使动脉血单向灌注到股浅静脉远端（图1.17.7-4A）。如为一期手术，可在完成架桥开通血流后，将吻合口近侧的股浅静脉环缩2/3。此时环缩远侧的股浅静脉压力开始升高，血流逐渐向远端灌注（图1.17.7-4B）。
术后处理
分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病术后做如下处理：
1.连续应用抗生素3～7d。
2. 500ml右旋糖酐-40静滴，每日1次，持续7～10d。
3.观察患肢皮温及临床症状有无改善。
4. 2～3个月后可做动脉造影，观察血流灌注情况。
并发症
分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病主要并发症为下肢静脉压力升高，下肢出现肿胀。活动后肿胀可能加重。因此，静卧时应抬高患肢，有利静脉回流。
