切开复位

手术名称

切开复位

切开复位的别名

切开复位术

分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/股骨头骨骺滑脱的手术治疗

ICD编码

79.5502

概述

切开复位用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。对于严重的股骨头骨骺滑脱，由于骨骺倾斜引起的力学改变，使髋关节易出现骨性关节炎，常需行切开复位术。但是，切开复位增加了股骨头骨坏死的发生率，为此，Compere提出了术中应注意保护股骨颈后侧血管。

适应症

切开复位适用于重度急性骨骺滑脱或慢性骨骺滑脱急性发作，经牵引和轻柔手法整复不能达到良好复位者。

麻醉和体位

1.全麻或连续硬膜外麻醉。

2.仰卧位，患侧臀部垫高。

手术步骤

1.切口及显露

经Smith-Petersen的前侧髂股入路显露髋关节囊。在关节囊前侧沿股骨颈轴线，纵行切开。再沿髋臼缘横行切开关节囊，并保留1cm宽的边缘。

2.复位

将拉钩置于股骨颈的两侧，以显露股骨颈的近侧端。术中可见骨骺向内侧、后侧及远侧端移位，而股骨颈之近侧端则移向外侧、前侧及近侧。将大腿外旋以显露骨骺的前缘。经骨骺前缘插入1枚Knowles针至骨骺中心，将大腿内旋，并用此针撬起骨骺，以便复位。如为慢性滑脱急性发作，因新骨形成阻碍复位，则需凿除股骨颈的前上缘，以达到精确地整复。

3.固定

整复满意后，在大粗隆基底部做一小的纵行切口，用3枚Knowles针经股骨颈至骺板，将已复位的骨骺固定。经正位及侧位X线检查复位及固定情况。

4.关闭切口

放置引流管后，逐层缝合切口。

术后处理

对于年龄较大且合作的患儿，如固定确切，可行2～4周的平衡悬吊牵引，以利于早期活动。或者行双侧髋“人”字石膏固定髋关节于屈曲20°的位置。2～4周后拆除石膏，进行髋关节的主动与被动训练，并开始扶拐不负重行走，4～6个月后患肢开始部分负重，并逐步去除双拐。

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