前交叉韧带断裂早期修补术

手术名称

前交叉韧带断裂早期修补术

前交叉韧带断裂早期修补术的别名

前交叉韧带断裂早期修复术；膝关节前交叉韧带断裂早期重建术；前十字韧带断裂早期修补术

分类

骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/膝交叉韧带损伤的手术治疗

ICD编码

81.4505

概述

膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤，最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的修复一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的重建，由于病人多合并旋转不稳定，重建的韧带都不能达到正常的解剖状态，术后逐渐变松弛，效果多不甚满意（图3.17.1.2.3.1-0-1～3.17.1.2.3.1-0-5）。

手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.3.1-1～3.17.1.2.3.1-3）。

适应症

前交叉韧带断裂早期修复的适应证目前尚有争议，对于伴有胫骨或股骨附着部撕脱性骨折的前交叉韧带修复的结果是可靠的，而体部断裂的单纯缝合的成功率很低。

手术步骤

1.切口

膝前内侧切口。自髌骨上2cm开始，与髌骨内缘平行，沿髌腱至胫骨内髁。

2.显露关节稳定结构

切开皮肤和皮下组织后，注意辨认和保护隐神经的髌下支，通过伸肌扩张部切开前内侧关节囊、滑膜，勿伤半月板前角。将髌骨向外侧推开，屈曲膝关节暴露关节腔，清除关节内积血。仔细检查前交叉韧带、股骨髁、胫骨髁和髌骨关节面、髌上囊、半月板等。用止血钳尖端探查交叉韧带之损伤部位。

3.修补前交叉韧带

沿股内侧肌外侧缘，距髌上极近侧5～7cm，切开股四头肌，膝屈曲超过90°，以利使髌骨向外脱位，充分显露髁间凹和修补韧带的撕裂部位。

（1）股骨髁附着点断裂的修补：在股骨外侧髁的外侧面另做长3～4cm的纵行切口，显露股骨外上髁，用手摇钻对准股骨外侧髁髁间凹的前交叉韧带正常附着部钻两个孔，其间距为1cm，相互平行。用钢丝缝合韧带断端，再将钢丝的两端分别由两骨孔引出，当其他韧带修补完成后，膝屈曲45°～50°，结扎固定在股骨外侧髁外侧面，并用带蒂脂肪垫或滑膜组织覆盖在韧带表面（图3.17.1.2.3.1-4）。

（2）胫骨附着点断裂的修补：如前交叉韧带从胫骨止点撕脱伴较大骨片，完全复位后用螺钉固定。对陈旧的胫骨髁间嵴撕脱骨折，只要没达到骨性愈合，也可清除骨折凹中的瘢痕组织，骨块复位螺钉固定。固定之螺钉不能露出关节面，以免影响关节活动。当无骨块或骨块不大时用钢丝缝合较好，在前交叉韧带的基底部用Bunnell法缝合，钢丝的两端通过骨片上的两个钻孔。再自胫骨前内侧面，距关节缘4cm处向上斜行钻两个平行的孔，在髁间凹陷的基底露出。通过钻孔拉出钢丝，使骨片完全复位，恢复韧带的正常张力，并用带蒂脂肪垫或滑膜组织覆盖韧带（图3.17.1.2.3.1-5，3.17.1.2.3.1-6）。

（3）韧带实质断裂修复：在韧带的两断端，分别用Bunnell法缝合固定，近股骨髁附着点的一侧自胫骨上端骨孔穿出固定，靠胫骨附着点一侧缝线自股骨外髁穿出固定，缝合处用带蒂髌下脂肪垫覆盖（图3.17.1.2.3.1-7，3.17.1.2.3.1-8）。

4.松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗关节腔，依次缝合切口。

术后处理

交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位，长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避免外伤和过度负荷。