前臂内翻的手术
目录
手术名称
前臂内翻的手术
前臂内翻的手术的别名
肘外翻的手术
分类
ICD编码
77.32
概述
众所周知，关节的内外翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。闭合性截骨引起肢体短缩，开放性截骨能相对补偿肢体短缩，所以应根据具体情况选择截骨方法。由于上肢肢体短缩不超过5cm不会引起功能异常，应主要考虑闭合截骨以利骨愈合。如果关节的内外翻畸形因病变感染或外伤等原因引起，应同时积极、有效地治疗原发病（图12.31.2-0-1）。
适应症
肘外翻常为肱骨髁上骨折和外髁骨折后的并发症，单纯肘关节外形异常不是手术适应证，如果肘外翻引起迟发性尺神经炎（此时外翻角度常大于35°）则应进行肱骨髁上截骨矫形。
禁忌症
单纯的肘关节外形异常。
术前准备
拍摄双侧上肢的X线片，将测得的外翻角减去对侧的提携角即为截骨时所需要的矫正角。
麻醉和体位
臂丛麻醉。上肢外展90°置于手术桌上。
局部解剖
局部解剖见示意图（图12.31.2-1，12.31.2-2）。
手术步骤
1.切口与显露
一般采取肘关节后侧切口，起自上臂后外侧肘关节近侧约10cm处，向远端延长13cm后，向深层切开筋膜，显露肱三头肌腱膜，直到尺骨鹰嘴止点处，在肱骨远端中线上直接纵行切开肱三头肌及肱骨骨膜，骨膜下剥离显露肱骨远端。辨认尺神经。如果需要治疗迟发性尺神经麻痹，则从内上髁处剥离前臂屈肌群的起点，将尺神经前移，再重建前臂屈肌群的起点。
2.内翻截骨
在前臂轴线与肱骨侧方骨皮质相交的水平实施单纯横行截骨。将截骨远端内收，直至使过大的外翻角度恢复至正常的提携角，通过摄肘关节伸肘位X线片来控制和确定矫正的度数。当矫正满意后，用2根交叉克氏针固定截骨端。
术中注意要点
在截骨远端内收过程中，防止冠状面的前后成角。应用交叉克氏针固定时注意勿损伤内侧的尺神经。
术后处理
前臂内翻的手术术后肘关节屈曲，用上肢石膏于屈肘90°固定。根据病儿的年龄和骨愈合的情况，术后4～6周取出克氏针，石膏持续固定直至骨愈合，开始功能练习。
并发症
交叉克氏针固定可能尺神经损伤。处理方法术中仔细操作，也可采取从肱骨外髁平行打入2枚克氏针固定。
