半侧喉、喉咽切除术

手术名称

半侧喉、喉咽切除术

半侧喉、喉咽切除术的别名

半咽半喉切除术

分类

耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉、喉咽、食管切除术与一期重建术

ICD编码

30.2902

概述

对于癌瘤侵犯部分喉、喉咽病人，根据侵犯范围可酌情切除部分喉（垂直半侧或冠状切除后半侧），半侧喉咽行一期修复。修复材料和方法各异，如切除范围小，一侧梨状窝及喉半侧部分可利用残留的喉咽黏膜修复。若修复较大，如半喉、半咽切除，可利用颈部皮瓣、皮肌瓣或前臂游离皮瓣血管吻合术修复。范围大至切除大部分喉、喉咽，可利用颈前筋膜胸大肌皮瓣修复。

适应症

半侧喉、喉咽切除术适用于：

1.适于行全喉切除术病人，癌瘤同时侵犯半侧下咽，未超过中线者。

2.一侧梨状窝侵犯杓状会厌襞、室带、喉室、声带，可行半喉、半咽切除术。

3.喉癌（声门或超声门）发生在半侧喉，向喉外扩展达梨状窝侧壁，行半喉半咽切除术。

4.喉癌累及梨状窝、杓状会厌襞、部分会厌、喉咽，行部分喉、喉咽切除术。部分喉、喉咽切除术的适应证应从严掌握。术前明确全切除与部分切除的界限，以免术中残留或术后复发。

术前准备

1.一般准备同喉切除术。

2.颈部及胸部备皮。

3.吞钡X线透视或照相检查喉咽及食管，判定肿瘤范围。

4.颈部触诊检查颈淋巴结。

5.纤维喉镜检查喉、喉咽及食管。

6.行喉、喉咽颈段食管CT扫描。

麻醉和体位

采用气管切开，气管内插管全身麻醉。平卧、垫肩、头后倾位，颈胸部消毒铺巾。

手术步骤

1.先行同侧颈淋巴结清扫术。

2.行喉裂开术探查肿瘤范围。

3.行垂直半喉切除术，视肿瘤范围切除一侧梨状窝或半侧喉咽部或颈部食管。

4.止血，术中切除时有鲜血涌出为喉上动脉末端，结扎止血。

5.将胸骨舌骨肌瓣修复半侧喉腔。

6.将预先制备的颈前筋膜或颈前肌皮瓣修补半侧喉咽腔或颈部食管。

7.冲洗术腔，应用生理盐水冲洗术腔。

8.放置引流管行负压引流。

9.依次缝合皮下、皮肤。

10.放置无菌敷料包扎。

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