半月板损伤修复术
手术名称
半月板损伤修复术
半月板损伤修复术的别名
半月板修复术；膝关节半月板损伤缝合修复术；半月板修补术
分类
骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/半月板损伤的手术治疗
ICD编码
81.4702
概述
半月板损伤修复术用于半月板损伤的手术治疗。半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5，这可能与国人外侧半月板先天性盘状畸形较多有关（图3.17.1.1.2-0-1～3.17.1.1.2-0-3）。
新鲜膝关节损伤疑有半月板撕裂时，有条件者可做磁共振或膝关节镜检查（图3.17.1.1.2-0-4，3.17.1.1.2-0-5）。半月板边缘轻型撕裂者，用长腿石膏固定膝于伸直位4～6周，允许病人用拐杖负重，多能治愈。经保守治疗后症状复发者，需手术探查。近来研究结果表明半月板切除后对关节有明显不利影响，膝关节活动时，股骨髁与胫骨髁之间的摩擦力约增加20%，同样载荷下，关节软骨面承受的应力增大25%以上。稳定性下降，将促进软骨变性和骨关节炎的形成。故多数学者趋于一致的意见，对于有条件的病例，能进行缝合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板组织，以维持其主要的生理功能。半月板切除术式选择应根据：①半月板损伤的类型、程度；②病人的年龄、职业；③术者的技术熟练程度及手术器械条件等择定。
手术相关解剖见下图（图3.17.1.1.2-1，3.17.1.1.2-2）。
适应症
半月板损伤修复术适用于：
1.半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者。
2.排除膝关节内其他损伤。
手术步骤
1.切口
根据损伤的部位可选择前内侧、后内侧、前外侧、后外侧或联合切口。现以临床多见的后内侧半月板后1/2部的边缘纵裂为例说明。取膝后内侧切口，即膝关节屈曲60°，自股骨内上髁沿后斜韧带之后垂直向下达半膜肌腱止点（图3.17.1.1.2-3）。
2.探查半月板
切开皮肤、皮下组织及关节囊，用直角牵开器牵开后关节囊，观察半月板撕裂情况。符合修补条件者可缝合。
3.缝合半月板
用小刮匙或手术刀清除撕裂的边缘以促进半月板愈合，不切除任何半月板组织，将半月板边缘牵到关节囊，分清后关节囊与腓肠肌内侧头之间隙，将后者向后牵开，使半月板撕裂部位及后关节囊完全从腓肠肌游离，把半月板牵到靠近关节囊。用小三角针，3-号尼龙线间断缝合，先从关节囊后侧面开始，逐针向前，每针都应由下经关节囊、半月板、再由关节囊反出，暂不打结，针间距3～4mm，抽紧缝线的两端，直至撕裂部准确对合（图3.17.1.1.2-4）。维持缝线的张力，试行伸膝，如撕裂部不分开，说明缝线位置合适，否则应加以调整。维持膝关节45°屈曲位，用缝线间断缝合关节切口，后斜韧带尽可能缝紧。关节切口闭合后，从外侧开始逐渐向内侧分别结扎半月板缝合线（图3.17.1.1.2-5）。
术后处理
半月板损伤修复术术后采用长腿石膏固定6周，其后开始部分负重，练习膝关节伸屈训练，避免过度伸屈和扭转。
