半腱肌代髌韧带术

手术名称

半腱肌代髌韧带术

分类

骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/髌韧带断裂手术/陈旧性髌韧带断裂修复术

ICD编码

83.7702

概述

半腱肌代髌韧带术用于陈旧性髌韧带断裂的修复。陈旧性髌韧带断裂，因回缩的股四头肌已发生纤维化，直接缝合困难较大，须用其它方法修复缺损和重建肌腱。

手术相关解剖见下图（图3.21.1.3.1.2-1）。

术前准备

首先克服股四头肌挛缩。做膝关节前外侧小切口，直达关节腔，用锐利骨刀直接在髌骨下方，沿股骨前缘剥离松解粘连的股四头肌腱和髌骨，关闭切口。在髌骨近端横穿一克氏针，通过克氏针将患肢置于平衡悬吊牵引下，鼓励病人行股四头肌对抗锻炼，完全克服股四头肌挛缩后，床旁X线摄片显示髌骨下降到正常平面后再施行半腱肌腱转位术。

手术步骤

1.切口

选用髌前U形切口，切开皮肤及皮下组织。于深筋膜下锐性分离，显露髌骨表面、髌韧带及胫骨结节。

2.切取半腱肌肌腱

在半腱肌的肌腱与肌腹交界处做一横行小切口，在该平面切断半腱肌。在半腱肌附着部将切断的半腱肌牵出。

3.重建髌韧带

在髌骨的远端1/3平面钻一横行骨隧道，再从胫骨结节钻第2个横行隧道，然后将半腱肌肌腱的游离端由内向外穿过胫骨结节隧道，再由外向内穿过髌骨隧道，牵向远端与半腱肌肌腱自身或缝匠肌、股薄肌止点相缝合（图3.21.1.3.1.2-2～3.21.1.3.1.2-4）。

术后处理

膝关节伸直位大腿管形石膏固定6周，去除石膏后即可开始行股四头肌锻炼。

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