后外侧松解术

手术名称

后外侧松解术

后外侧松解术的别名

Arnold手术；arnold procedure

分类

骨科/先天性畸形手术/先天性长骨缺损的手术治疗/先天性腓骨缺损的手术治疗

ICD编码

83.1901

概述

后外侧松解术用于先天性腓骨缺损的手术治疗。腓骨缺损的病儿除足下垂外翻及胫骨向前弯曲畸形外，在腓骨缺损的区域有紧张的纤维束带或纤维软骨组织束带。这种束带是继续增加畸形的主要原因。除束带有少许骨质或钙化的软骨者外，均不能在X线上显影。因束带从胫骨近端外侧边缘开始，向下延伸到跟骨的后外侧，所以它像一个紧张的弓弦使足下垂和外翻，并增加胫骨向前呈弓形弯曲的程度，且可能影响胫骨的生长发育。因此必须早期手术切除其束带，并松解足部后侧的全部紧张的软组织。必要时进行跟腱及腓骨长、短肌腱延长术。如果在婴幼儿进行此手术，胫骨的前弯可逐渐减少，甚至可以完全消失。但在5岁以后，虽行上述手术，自然矫正胫骨前弯畸形的可能性就很少，最后需用截骨术矫正。

适应症

后外侧松解术适用于：

Ⅱ型先天性腓骨缺损伴马蹄外翻畸形，年龄3个月以上即应进行手术，越早手术效果越好，5岁以后手术，胫骨前弯畸形难以纠正。

禁忌症

1.全身情况不良、有重要脏器疾病。

2.手术区域附近皮肤有感染病灶。

3.肢体短缩8cm以上。

麻醉和体位

全麻或基础加骶管麻醉。

仰卧位，上止血带进行手术。

手术步骤

1.切口

从小腿外侧中上1/3交界至跟骨后外侧做波状切口12～14cm（图3.19.6.2.1-1）。

2.显露和切除纤维软骨束带

沿切口方向显露纤维束带或纤维软骨束带。此束带常位于腓骨长、短肌的深面，并形成小腿外侧肌间隔。束带附丽于胫骨中上方外侧至跟骨外后方呈弓弦状。在跟骨后外侧找至束带远端的附丽处，由远侧向近侧尽可能完整切除（图3.19.6.2.1-2）。

3.切开关节囊、延长挛缩肌腱

为彻底矫正足下垂、外翻畸形，可做踝关节的后外侧关节囊切开，如跟腱和腓骨肌挛缩，可做Z形延长（图3.19.6.2.1-3）。

4.缝合

冲洗伤口，彻底止血，分层缝合皮下、皮肤。

术中注意要点

1.纤维束带切除松解要彻底，踝关节后外侧挛缩关节囊要切开，挛缩的跟腱和腓骨肌要延长，才能较满意矫正马蹄外翻足畸形和防止胫骨继续向前弯。

2.切除上端纤维束带时注意勿损伤腓总神经。

术后处理

足置于正确的矫正位，用长腿管形石膏固定2～3周。去石膏后，鼓励病人承重练习走路。如果踝关节出现不稳定，可穿戴支架。如病儿年龄增大后踝关节仍不稳定，除继续用支架控制外，还可采用踝关节融合手术或踝关节重建术。

并发症

后外侧松解术主要并发症为腓总神经损伤及畸形复发。遵循上述术中注意要点，可避免损伤腓总神经，并取得满意矫正效果。如病变严重，踝关节不稳定，以后需做踝稳定术或融合术。

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