外伤性膜性白内障摘除术
手术名称
外伤性膜性白内障摘除术
分类
ICD编码
13.6501
适应症
外伤性膜性白内障摘除术适用于：
由外伤引起的瞳孔区机化性纤维膜形成。通常由残留的晶状体囊膜、残留皮质与紊乱的玻璃体相混，加上伤后的纤维素渗出物一起而形成。可与粘连性角膜白瘢相延续，也可与伤道部位的机化组织相连，也可能是虹膜-玻璃体粘连机化形成纤维膜的一部分，也可能表现为人工晶状体膜-虹膜粘连-瞳孔闭锁联合组征。总之是前节外伤紊乱组织、炎性反应异常修复后的复合体。严重影响视力和外观，给视功能再建手术设置了严重障碍，更为严重者引起牵引性视网膜脱离。只能通过手术加以切除（图8.10.1.5-1，8.10.1.5-2）。
禁忌症
合并低眼压、牵引性视网膜脱离。UBM可能对明确低眼压原因提供帮助。合并牵引性视网膜脱离时应行玻璃体切除并膜性白内障切除联合手术。
术前准备
1.全面评价全身和局部病灶，并进行必要处理。
2.术前3天开始局部应用抗生素点眼，手术当日以0.25%氯霉素或庆大霉霉素冲洗结膜囊和泪道。
麻醉和体位
根据需要选择局麻或全麻。
手术步骤
瞳孔机化性纤维膜从性质上完全不同与前述由晶状体物质残留引起的外伤性白内障，这种膜主要由胶原纤维组织组成，十分坚硬，纤细的剪刀（如囊膜剪刀）有时尚难以胜任剪切操作，玻璃体剪刀通常无能为力。手术可分两种术式，一种术式是采用角膜缘切口，在黏弹剂的帮助下先用一个锋利的器械将坚韧膜切开一个小口，然后进入一个剪刃较厚的剪刀，其中一刃由小口伸入膜后将膜依次剪成条形，然后用纤细的有齿镊子进入前房，夹住膜条的游离端，用剪刀一一剪除。缝合切口后经切口的一端进入灌注针头，切口另一端进入玻璃体切割头清理残余黏弹物质、切除前房内和前部的玻璃体以及修剪膜切除残端和瞳孔成形。术毕充分形成前房。此术式适用于单纯的膜切除。
另外一种术式是开始就建立灌注，可通过下方角膜缘建立前房内的灌注，也可通过扁平部巩膜的玻璃体腔的灌注，然后分别在2点位和10点位角膜缘切开两个小口进入两种器械进行双手操作。这种术式的优点是在密闭的环境下操作，眼压一直保持稳定，术眼更为安全，切口也小。经玻璃体腔的灌注对于手术向后部发展更有机动性，比如前巩膜内部伤道的处理、前玻璃体异物的摘除、睫状体部的操作等。但经玻璃体的灌注在玻璃体手术经验不足者最好不要使用，因为在没有确认灌注头是否进入玻璃体腔前不能建立灌注，而在膜尚未切除前很难确认。而没有确认就建立灌注是非常危险的。
机化性膜的切除操作的注意点是避免强行牵引膜组织。只能用锐性器械切除而决不能用力撕扯膜织织，否则会引起严重的前房出血，更为严重的后果是发生视网膜锯齿缘解离，术后发生视网膜的脱离。
术后处理
1.每日一次无菌换药，局部应用抗生素点眼，并用快速散瞳剂点眼以活动瞳孔，必要时可全身应用抗生素和糖皮质激素。
2.根据具体情况，可局部联合应用抗生素和糖皮质激素，如地塞米松2.5mg和庆大霉霉素2万U球旁注射。
3.如有眼压增高，可采取适当措旋降低眼压。
述评
前房积血和视网膜脱离，术中避免过度牵引膜组织是预防的主要措施。如果术中操作较多，担心术后有视网膜脱离发生可能，则可行预防性巩膜环扎手术。
