大圆肌和背阔肌松解术

手术名称

大圆肌和背阔肌松解术

大圆肌和背阔肌松解术的别名

release of larger round muscle and latissimus dorsi muscle

分类

骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/肩部内收内旋畸形的手术治疗

ICD编码

83.1902

概述

大圆肌和背阔肌松解术用于肩部内收内旋畸形的治疗。

对肩部内收内旋畸形的治疗，Faibank和Sever主张通过肩关节前侧切口，显露胸大肌腱和喙肱肌腱在肱骨附丽部，将肌腱从肱骨上分离使紧张部分回缩，并将三角肌前缘剥离，向后翻转可达到松解的目的。Episcop和Zachary在Sever基础上，将肩关节囊前侧切开，并游离背阔肌和大圆肌在肱骨的附丽部，通过肩关节后侧切口将三角肌后缘向前翻开，将游离的背阔肌和大圆肌通过肱三头肌外侧头的裂隙移植于肱骨后外侧。因此，通过肩关节和腋后侧之斜形切口，将大圆肌从肩胛骨下角背侧起点于骨膜下剥离后任其自然回缩，并在肩外展外旋位将背阔肌紧张挛缩的肌纤维及深筋膜切断可达到松解的目的（图3.24.3.1.1-0-1，3.24.3.1.1-0-2）。

手术相关解剖见下图（图3.24.3.1.1-1～3.24.3.1.1-4）。

适应症

大圆肌和背阔肌松解术适用于肩关节内收内旋后伸畸形。

禁忌症

三角肌完全瘫痪和肩关节脱位的病人。

麻醉和体位

选用全麻或高位硬膜外麻醉。侧卧位，术侧在上。

手术步骤

1.切口

从腋后皱襞顶端开始，斜向外后侧，绕过肩胛骨下角，再向下稍切开，长10～15cm，切开皮肤和皮下组织。

2.肌肉松解

切开深筋膜，即可看到由腰背部斜向肱骨走行的背阔肌和起于肩胛下角处的大圆肌，先将大圆肌从肩胛骨下角处剥离，于骨膜下将其推开，任其自然回缩。再将肩外展用手触背阔肌挛缩紧张的肌纤维将其切断，检查肩外展不受限即可（图3.24.3.1.1-5）。

3.缝合切口

彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合切口。

术中注意要点

在松解背阔肌时，注意勿损伤其神经血管，从肩胛骨下角处向下分离松解，则可避免损伤。

术后处理

1.用肩肱石膏，将肩关节固定于外展外旋位2周。

2.去除石膏后，练习肩关节外展外旋功能。

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