大腿内侧肌间隔肿瘤切除术

手术名称

大腿内侧肌间隔肿瘤切除术

分类

骨科/骨肿瘤手术/邻近关节软组织肿瘤切除术

ICD编码

83.3902

概述

大腿内侧肌间隔肿瘤切除术手术相关解剖见下图（图3.13.4.2-1～3.13.4.2-3）。

适应症

大腿内侧肌间隔肿瘤切除术适用于大腿内侧肌间隔恶性软组织肿瘤。

禁忌症

1.肿瘤侵及范围过大，已超过大腿内间隔者，不适于单纯局部切除，应根据情况选择其他手术方案。

2.有全身广泛转移者。

术前准备

1.大腿软组织肿瘤的确切边界，术前有时难以定位，为此应做X线片、CT、MRI、放射性核素体扫描、血管造影等多项检查，以便了解肿瘤的范围及其与周围重要组织的关系。

2.医师和病人均应有切实的思想准备，对恶性软组织肿瘤，特别是高度恶性肿瘤，术中因肿瘤侵及广泛，如不能达到广泛切除的手术，则有截肢的可能。

3.术中应准备血管吻合器械，以便需要时做血管移植。

4.肿瘤较大者应准备好血源。

麻醉和体位

1.麻醉 硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.体位 仰卧位，髋关节屈曲，外旋。

手术步骤

1.切口

在大腿内侧自耻骨结节到股骨内髁做一梭形切口，使原活检切口包括在其中。如肿瘤偏于大腿近侧，则应自耻骨结节平行于腹股沟韧带延伸切口。如肿瘤位置偏大腿前方，则切口可自髂前上棘至股骨内髁（图3.13.4.2-4）。

2.显露及切除肿瘤

向外侧解剖皮瓣，缝匠肌自起点处切断，则显露出股血管和神经。在大隐静脉进入股静脉处切断、结扎。股深动脉的主干及内侧支也予切断、结扎（图3.13.4.2-5）。再将内收肌在耻骨前支的下方切断。耻骨肌、内收长肌、股薄肌、内收短肌自起点处切断。在这些操作过程中，闭孔动脉的分支和闭孔神经的前后支分别走行于耻骨短肌的前、后面，也应切断、结扎。如肿瘤不侵及内收短肌的后面，则肿瘤的近端已游离，可将其继续向远侧解剖将肌肉在股骨部止点切断。内收大肌的浅部受坐骨神经支配，故其他内收肌被切除后，该肌不会造成失神经支配。如果肿瘤过大，侵及内收大肌，则也应一并切除。

肿瘤接近内收大肌止点时，因该肌腱裂孔有股动脉穿过，应将股动脉切除并行血管移植（图3.13.4.2-6）。伤口内彻底止血，大量盐水冲洗，并逐层缝合伤口。

大腿内收肌切除后不需肌肉重建，术后对髋、膝功能无重大影响。

术后处理

1.按照肿瘤性质及切除情况继续给予化疗或放疗。

2.如术中行血管移植，术后应按血管移植后常规处理。

3.拆线后即可扶拐练习行走。

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