宫颈切除术

手术名称

宫颈切除术

宫颈切除术的别名

子宫颈切除术

分类

妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术

ICD编码

67.3904

概述

宫颈切除术用于宫颈良性疾病的手术治疗。 子宫的解剖见下图（图11.1.3.6.3-1）。

适应症

宫颈切除术适用于：

1.重度宫颈糜烂，陈旧性宫颈裂伤，经电烙等治疗无效者。

2.先天性宫颈过长，已有子女者。

禁忌症

1.急性生殖道炎症。

2.宫颈恶性病变。

术前准备

1.月经净后3～7d手术，避免月经前手术。

2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。

3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。

麻醉和体位

骶麻或腰麻，取膀胱截石位。

手术步骤

1.按常规消毒，暴露宫颈。先扩张宫颈口以便包埋宫颈创面，并防止颈管狭窄。以鼠齿钳夹持宫颈向下牵引。用金属导尿管插入膀胱内，以示膀胱的界限。距宫颈外口上约1～1.5cm处做一横形切口。并向两侧及后方延伸切开，切口呈环形，切透黏膜层（图11.1.3.6.3-2）。

2.鼠齿钳夹持切口上缘黏膜切缘，用刀柄或手指包裹纱布分离，使黏膜片游离约1.5～2.0cm宽（图11.1.3.6.3-3），用于覆盖宫颈创面。

3.将宫颈向一侧牵拉，暴露对侧宫颈主韧带基底部，其内含有子宫血管的分支，予以钳夹切断，以7号丝线缝扎。同法处理对侧主韧带基底部（图11.1.3.6.3-4）。环形切除已分离的宫颈（图11.1.3.6.3-5），也可做楔形切除。创面可先压迫止血，准备缝合。

4.宫颈成形 用三角针带上2-0铬制肠线缝合宫颈下唇黏膜中点边缘，打结后使两侧剩余线等长，用其中一条线头穿三角针自宫颈管向宫颈左后方穿出，另一头线自宫颈管向宫颈右后方刺出，两针头相距0.5～1.0cm，抽紧两头缝线使宫颈黏膜平整地覆盖于新的宫颈口下缘（图11.1.3.6.3-6～11.1.3.6.3-9）。以同法缝合宫颈上唇（图11.1.3.6.3-10）。最后，以1-0肠线间断缝合两侧上下唇黏膜，缝合时应穿过宫颈组织，可以止血及消灭死腔（图11.1.3.6.3-11）。

术中注意要点

1.注意及时止血，以防黏膜下出血，影响伤口愈合。

2.缝合时注意进针的位置和方向，以防将宫颈缝合封闭。

3.手术完毕，以4号宫颈扩张器探查宫颈有无闭锁。用碘仿纱条塞于宫颈口，24h后取出。

术后处理

宫颈切除术术后做如下处理：

1.术后10d左右创面可能有少许出血，无需处理，嘱病人注意休息，术后应用抗生素。

2.若出血量多，应及时给予止血处理。

并发症

1.继发性出血 同宫颈锥形切除术。

2.颈管狭窄和子宫腔积血 较少见，术后月经净后复查，若发现颈管狭窄者，应予以扩张。

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