小指外展肌移位

手术名称

小指外展肌移位

小指外展肌移位的别名

外展小指肌移位术；外展小指肌移位术术；外展小指肌移位

分类

骨科/瘫痪性疾病手术/手部瘫痪畸形的手术治疗/拇对掌功能丧失重建术

ICD编码

82.5812

概述

拇指对掌功能的丧失会给手带来严重的功能损失，拇指的作用几乎相当于整个手一半的功能。早期拇指对掌功能重建手术之所以效果欠佳，主要是在设计拇指对掌功能重建手术时，没有认识到选择好适当的动力肌，拉力的支点须在豌豆骨的近侧端，拉力的方向必须作用于拇指近节指骨基部的背侧稍偏尺侧，止点选在拇短伸肌侧附着处，通过“滑车”来调整肌肉拉力方向等技术有关。

小指外展肌移位用于拇对掌功能丧失的重建，手术相关解剖见下图（图3.25.3.3.3-1）。

适应症

小指外展肌移位适用于：

1.大鱼际肌麻痹，拇外展功能丧失。

2.拇指骨关节被动活动正常。

3.外展小指肌力在4级以上。

麻醉和体位

选用臂丛麻醉。取平卧位，上肢外展。

手术步骤

1.切口

小鱼际肌表面，做一凸向桡侧切口，近端起自腕横纹，远端至小指尺侧近节指骨基部。

2.显露及翻转肌腱

向尺侧翻转皮瓣，显露小鱼际肌，可见外展肌位于表层尺侧，止于小指近节指骨基底部及部分腱膜与伸指腱膜连续。游离切断止点腱膜，尽量向远侧延伸，以免长度不够。逆行游离肌腹，直至切断在豌豆骨上的尺侧半起点，营养血管及支配神经位于肌腹近端桡侧面应注意保护（图3.25.3.3.3-2）。

3.肌腱固定

于拇指掌指关节桡侧做纵切口，显露外展拇短肌肌腱，由此切口，做皮下隧道，伸向尺侧第1切口。经皮下隧道牵出小指外展肌，拇指取外展位，将该肌腱拉紧缝合于外展拇肌腱上（图3.25.3.3.3-3）。

术中注意要点

1.小指外展肌无多余长度，故切断抵上部应尽量向远侧延伸，连同骨膜切断。

2.肌肉游离要足够，但应注意勿损伤支配此肌的血管神经束。

3.皮下隧道要宽松，必要时切开掌腱膜，以免肌肉受压。

术后处理

石膏固定于拇指外展对掌位3周，去除固定后，逐渐开始行拇指功能锻炼。

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