小脑上动脉瘤夹闭术

手术名称

小脑上动脉瘤夹闭术

分类

神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术

ICD编码

38.8109

概述

小脑上动脉瘤较少见，发生于基底动脉主干发出小脑上动脉的远侧角处，位于小脑上动脉与大脑后动脉之间狭窄的间隙内，其中有动眼神经从脚间窝穿过此间隙，与动脉瘤靠近且常有粘连，在处理动脉瘤时很易损伤此神经（图4.4.2.12-1～4.4.2.12-4）。

适应症

小脑上动脉瘤夹闭术适用于：

1.小脑上动脉瘤破裂后病情好转或稳定，能耐受开颅手术者。

2.偶然发现的未破裂动脉瘤。

禁忌症

1.动脉瘤破裂后病情危重，脑肿胀明显或有严重脑血管痉挛者。

2.病人有严重的全身性疾病，不能耐受手术者。

术前准备

1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。

2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。

3.进行详细的体格检查，以估计病人对手术的耐受能力。

4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。

5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发，洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。

6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。

麻醉和体位

采用全身麻醉，诱导期应迅速平稳。手术开始即将血压控制在正常偏低水平。剥离动脉瘤和夹闭瘤颈时用药物将平均动脉压降到（70～80mmHg）。对老年和有高血压者，降压不可过低。否则可致脑缺血。

体位根据手术入路而定。如采用颞下部入路，则须采用侧卧位。

手术步骤

1.翼点入路

与基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术相同，可以从动脉瘤的同侧或对侧进入。从同侧进入时，动脉瘤顶常将瘤颈遮挡，以致无法分离，而且动眼神经也挡在视线和动脉瘤之间，必须牵开方能显露，从对侧进入则可先看到瘤颈（图4.4.2.12-5）。但手术者如为右利者，从左侧进入操作较为不便。

2.颞下入路

与基底动脉分叉部动脉瘤的入路相同。如分叉部位置很低，则需切开小脑幕切迹边缘（图4.4.2.12-6），吸除血块，分离粘连，即可显露瘤颈。动眼神经常阻碍操作，可向上或向下牵开，选择适合的瘤夹夹闭瘤颈。

3.枕下入路

三叉神经从桥脑发出点以远的小脑上动脉远侧段的动脉瘤，可经枕下入路将其夹闭（图4.4.2.12-7）。

术中注意要点

1.保护动眼神经和滑车神经。

2.牵拉颞叶时要轻柔。

并发症

动眼神经和滑车神经损伤。

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