尺、桡骨骨折畸形愈合矫正术

手术名称

尺、桡骨骨折畸形愈合矫正术

尺、桡骨骨折畸形愈合矫正术的别名

尺、桡骨干骨折畸形愈合矫正术；尺、桡骨骨折畸形愈合矫形术；尺、桡骨干骨折畸形愈合矫形术

分类

骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术

ICD编码

78.4303

概述

四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。四肢长骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上，则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者均可导致跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸形愈合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细了解功能障碍程度，结合X线片制定出行之有效的具体手术方案。

适应症

尺、桡骨骨折畸形愈合矫正术适用于尺、桡骨骨折畸形愈合，明显影响前臂旋转功能者。

禁忌症

骨折畸形愈合部位有贴骨瘢痕血循环不良者。

术前准备

备4孔加压钢板2块，髂部取骨处备皮。

麻醉和体位

臂丛麻醉。仰卧位，患肢外展于手术台旁小桌上，上气囊止血带。

手术步骤

1.切口

以尺、桡骨畸形处为中心，分别于前臂尺、桡侧做纵切口，长8～12cm（图3.7.3.2.2-1，3.7.3.2.2-2）。

2.显露

尺骨全长都在皮下较容易显露。显露桡骨时，通过桡侧伸腕长、短肌间隙达旋后肌与旋前圆肌的止点及屈拇长肌的起点。剥离上述肌纤维，显露桡骨干。将桡侧伸腕短肌、伸指总肌及旋后肌的止点一同向背侧尺侧牵开，将桡侧伸腕长肌与肱桡肌牵向掌侧。这样可避免损伤桡神经深支。

3.截骨、固定及植骨

分别凿开尺、桡骨骨折畸形愈合处，打通骨髓腔，试行复位。当两骨长度相等，骨折端接触紧密时上钢板固定。可先固定尺骨，将选好的钢板中部对准截骨线用螺丝钉固定。用同样方法固定桡骨，注意纠正旋转畸形，两骨的截骨线除骨间膜面附近均需植松质骨（图3.7.3.2.2-3）。

4.缝合

松止血带，冲洗伤口，止血。置引流条，逐层缝合两个切口。用长臂石膏托固定前臂于功能位。

术中注意要点

1.避免神经损伤尤其是显露桡骨时，应在肌间隙进入，如发现两肌之间有横行的索条，切不可盲目切断。

2.在缝合切口前一定放松止血带，彻底止血，防止术后发生肿胀，导致筋膜间隙综合征。

3.植骨时避开骨间膜，以免晚期形成骨桥影响前臂旋转功能。

术后处理

1.术后24～48h更换敷料，拔出引流条。

2.早期进行手指的自主伸、屈活动，促进血液循环，减轻肿胀。

3.术后4～6周拆去石膏托，逐渐练习肘关节功能。

并发症

1.桡神经深支损伤

骨折畸形愈合部位瘢痕粘连，正常解剖层次改变，在分离时易伤及桡神经深支。

2.前臂筋膜间隙综合征

术中软组织剥离较多，止血不彻底，或缝完切口后松止血带及石膏固定过紧等均可诱发筋膜间隙综合征。

3.晚期骨间膜骨桥形成

多因尺、桡骨骨折发生在同一平面，骨间膜破坏严重或植骨块进入骨间膜等引起。

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