尺骨撞击综合征临床路径（2016年版）

基本信息

《尺骨撞击综合征临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

尺骨撞击综合征临床路径（2016年版）

一、尺骨撞击综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为尺骨撞击综合征（ICD-10：S63.551腕关节扭伤和劳损）

行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3：77.834）

（二）诊断依据。

根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010）， 《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）

1.病史：腕尺侧疼痛、局部肿胀以及偶尔的活动受限。

2.体检有明确体征：握拳尺偏时疼痛加剧，尤其合并主动旋前和旋后时，尺骨头和三角骨周围存在掌背侧压痛。

3.辅助检查：标准的腕关节正侧位X线片，腕关节MRI。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010）， 《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）

根据尺骨正变异的情况选择术式。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S63.551腕关节扭伤和劳损疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.除外月骨无菌性坏死、腕关节韧带损伤以及TFCC损伤。

（六）术前准备3-4天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）腕关节正侧位X线片（必要时CT），腕关节MRI;

（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：

（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；

（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。

2.手术方式：行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3：77.834）

3.手术内植物：接骨板、螺钉。

4.输血：无。

（九）术后住院恢复3-7天。

1.必须复查的检查项目：腕关节正侧位片，尺骨正侧位片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实尺骨短缩长度及内固定满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.植入材料的选择：由于术式不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。

二、尺骨撞击综合征临床路径表单

适用对象: 第一诊断为尺骨撞击综合征患者（ICD-10:S63.551）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数:7-10日

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