心包囊肿切除术
手术名称
心包囊肿切除术
心包囊肿切除术的别名
纵隔囊肿摘除术；resection of mediastinal cyst；心包囊肿摘除术；胸部囊肿摘除术；resection of thoracic cyst；心包体腔囊肿摘除术；浆膜囊肿切除术
分类
ICD编码
37.3101
概述
心包囊肿又称心包体腔囊肿（pericardial celomic cyst）、胸膜膈囊肿、单纯性纵隔囊肿、浆膜囊肿等。由单层内皮细胞或间质细胞构成，内含清亮液体的单房或少数为多房性囊肿。与心包疏松相连，大多数位在右心膈角。心包囊肿与心包憩室之区别在于前者与心包腔不相通，后者则与心包腔相通。
多数患者无症状，常在体检或开胸手术中发现。Wychulies曾报道一组72例心包囊肿病人，其中54例无症状，17例胸前区疼痛，1例感心悸。
心包囊肿在胸部X线检查时可见分界清楚，边缘光滑，密度均匀一致的圆形或卵圆形包块，多数位在心膈角部位。透视下可见包块形状随体位改变而变化。超声心动图检查在心膈角部位可显示液性暗区。
适应症
心包囊肿切除术适用于：
1.胸内肿块性质难以确定。
2.巨大心包囊肿压迫心肺，而致心肺功能受累。
4.心包囊肿并发感染。
麻醉和体位
全身麻醉，气管内插管维持呼吸。体位根据手术径路而定。鉴于先天性心包囊肿大多数位于右心膈角，可经右胸前外切口摘除囊肿。取仰卧位，右胸垫高30°～40°，右前臂固定于头架上。
手术步骤
1.切口 右胸前外切口第4肋间进胸。
2.进入胸腔后，心外探查确定心包囊肿的部位及大小。多数心包囊肿与心包呈疏松粘连，可用血管镊轻轻镊夹囊壁，行锐性分离，可完整摘除囊肿（图6.4.1.1-1）。
3.若囊肿合并感染，则囊壁与周围组织常有致密粘连，完整摘除囊肿有困难，可切开囊壁，吸净囊液，再用碘汀、乙醇涂擦囊壁，以防感染扩散，然后分片切除囊壁。遇有致密粘连，切除有困难时，可将剩余囊壁边缘固定于胸壁切口上，囊内置管引流，待其逐渐愈合。
