纵隔囊肿摘除术

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手术名称

纵隔囊肿摘除术

纵隔囊肿摘除术的别名

心包囊肿摘除术;resection of mediastinal cyst;心包囊肿切除术胸部囊肿摘除术;resection of thoracic cyst;心包体腔囊肿摘除术浆膜囊肿切除术

分类

心血外科/心包囊肿肿瘤的手术治疗/心包囊肿的手术治疗

ICD编码

37.3101

概述

心包囊肿又称心包体腔囊肿(pericardial celomic cyst)、胸膜膈囊肿、单纯性纵隔囊肿浆膜囊肿等。由单层内皮细胞或间质细胞构成,内含清亮液体的单房或少数为多房性囊肿。与心包疏松相连,大多数位在右心膈角。心包囊肿与心包憩室之区别在于前者与心包腔不相通,后者则与心包腔相通。

多数患者症状,常在体检或开胸手术中发现。Wychulies曾报道一组72例心包囊肿病人,其中54例无症状,17例胸前区疼痛,1例感心悸

心包囊肿在胸部X线检查时可见分界清楚,边缘光滑,密度均匀一致的圆形或卵圆形包块,多数位在心膈角部位。透视下可见包块形状随体位改变而变化。超声心动图检查在心膈角部位可显示液性暗区

适应症

纵隔囊肿摘除术适用于:

1.胸内肿块性质难以确定。

2.巨大心包囊肿压迫心肺,而致心肺功能受累。

3.心包囊肿破入支气管胸膜腔

4.心包囊肿并发感染

麻醉和体位

全身麻醉气管内插管维持呼吸。体位根据手术径路而定。鉴于先天性心包囊肿大多数位于右心膈角,可经右胸前外切口摘除囊肿。取仰卧位,右胸垫高30°~40°,右前臂固定于头架上。

手术步骤

1.切口 右胸前外切口第4肋间进胸。

2.进入胸腔后,心外探查确定心包囊肿的部位及大小。多数心包囊肿与心包呈疏松粘连,可用血管镊轻轻镊夹囊壁,行锐性分离,可完整摘除囊肿(图6.4.1.1-1)。

3.若囊肿合并感染,则囊壁与周围组织常有致密粘连,完整摘除囊肿有困难,可切开囊壁,吸净囊液,再用碘汀、乙醇涂擦囊壁,以防感染扩散然后分片切除囊壁。遇有致密粘连,切除有困难时,可将剩余囊壁边缘固定于胸壁切口上,囊内置管引流,待其逐渐愈合。


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