心包腔穿刺术

名称

心包腔穿刺术

心包腔穿刺术的适应证

心包腔穿刺术适用于：

1.用于确定心包积液的性质，抽液化验和病理等检查，以协助诊断。

2.大量积液有心脏压塞（心包填塞）时，穿刺抽液可减轻症状。

3.化脓性心包炎穿刺排脓。

4.心包腔内注药。

心包腔穿刺术的禁忌证

1.心包液过少。

2.出血性疾病

3.患者烦躁不安，不能合作者慎做。

4.如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。

准备

1.术前须行心脏超声检查，确定液平段位置与穿刺部位，选液平段最大，距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确，安全。

2.术前应向患者做好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。必要时术前半小时服地西泮（安定）和可待因。

方法

1.患者取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部，仔细叩出心浊音界，B超定位，选好穿刺点。常用心尖部穿刺点，依膈位置高低而定，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右处；也可定在剑突与左肋弓缘夹角处。

2.常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套，铺洞巾。自皮肤至心包壁层以2%利多卡因行局部麻醉。

3.术者持针穿刺，助手以血管钳夹持与其连接的导液橡皮管。在心尖部进针时，应使针向着脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针时，应使针体与腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。待针锋抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，同时感到心脏搏动，此时应稍退针，以免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针体固定深度，术者将注射器接于橡皮管上，尔后放松橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸，记取液量，留标本送检。

4.术毕拔针后，盖消毒纱布，压迫数分钟，用胶布固定。

注意事项

1.严格掌握适应证。必要时可在心电图监护下进行穿刺，较为安全。

2.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。

3.抽液量第一次不宜超过100～200ml，以后再抽可渐增到300～500ml。抽液速度要慢，过快、过多可使大量血液回心导致肺水肿。大量积液时，还可在心包腔内置导管缓慢引流。

4.术毕拔出长空针前要夹闭橡皮管，以防空气进入。

5.术中、术后均须密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化，如有异常，应立即停止操作，根据具体情况进行适当处理。

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