心包部分切除术

手术名称

心包部分切除术

心包部分切除术的别名

部分心包切除术；partial pericardiectomy

分类

胸外科/电视胸腔镜手术/纵隔手术

ICD编码

37.31

概述

顽固性的心包积液常常须行心包部分切除术，解除心脏压塞症状，并且进行心包活检明确诊断，这已成为胸腔镜手术的主要适应证之一。心包部分切除术可经左胸完成，也有人主张经右胸入路，因为右胸腔空间较左侧大，便于内镜器械操作。

手术步骤

全麻给药，术侧肺萎缩后，经腋中线第7肋间切口插入套管和胸腔镜，进行胸膜、肺、纵隔探查，并选择其他2个切口，一般在腋后线第5和第6肋间（图5.10.2.4-1），充分暴露术野，经一个套管插入内镜穿刺针，在胸腔镜监视下刺入心包抽吸积液。然后插入内镜抓钳，提起心包，经另一个套管插入内镜剪刀，在膈神经前方剪开一个小孔，放出心包积液，并切除5cm×3cm的心包。然后用抓钳提起心包缘，电凝或氩气止血。必要时还可以在膈神经后面剪开心包行部分切除（图5.10.2.4-2）。经低位套管切口置入胸腔引流管，在胸腔镜监视下放到心包附近。

术中注意要点

纵隔由许多重要脏器、神经和大血管组成。胸腔镜纵隔手术止血和分离组织要格外谨慎、仔细，以防止损伤重要脏器。例如切除心包缘止血，要用抓钳提起心包，然后再进行电凝。氩气比电凝止血更好，且不容易引起心律失常。

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