房水引流物植入术
手术名称
房水引流物植入术
房水引流物植入术的别名
眼内植入物引流术
分类
ICD编码
12.6901
概述
顽固性青光眼手术的成功率仅有11～52%，手术失败的主要原因仍是滤过部位的瘢痕化。眼内导管植入引流术是将一种人工设计的引流装置植入前房或后房，通过扩散装置，将房水直接引流到结膜囊下或筋膜囊下。根据导管有无阀门将植入引流装置分为两大类：
1.无阀门的导管植入引流装置 主要包括Molteno导管，Bearveldt导管和Optimed调节器。Optimed眼压调节器，全长18mm，包括一个PMMA管（内径0.38mm，外径0.76mm）和一个压力调节器（由180～200条内径为0.06mm的微通道组成），它通过这些微通道本身的阻力来调节房水的引流，以达到调节眼压的目的。
2.有阀门的导管植入引流装置 包括Krupin阀门和Ahmed阀门。Krupin阀门是由三部分组成：①进液管：为医用硅胶管，外径0.58mm，内径0.38mm，长20mm。②硅胶盘：13mm×18mm，具有高1.75mm的侧壁，盘的表面凸度接近眼球表面的曲度。③在硅胶管的远端，有一个由水平和垂直裂隙形成的单向压力敏感阀，当眼压超过8～10mmHg时，阀门开放，房水流出。
适应症
房水引流物植入术适用于：
1.新生血管性青光眼。
2.无晶状体或人工晶状体术后青光眼。
3.多次滤过手术后仍难控制的青少年型青光眼和玻切术后的青光眼等。
麻醉和体位
手术步骤
为操作方便一般选择颞上象限做植入部位，特殊情况为避免过多的结膜瘢痕，也可选择鼻上和颞下象限。
1.在所选象限的两条肌肉之间做以穹隆为基底的结膜瓣，分离结膜下组织，充分暴露巩膜直到允许植入盘放置后盘的前缘距角巩缘10mm。
2.用5-0～8-0的不吸收尼龙线将植入盘的固定孔缝合固定在浅层巩膜上。
3.在同一区域角巩膜缘制作用于覆盖硅胶管的6mm×6mm 1/2厚度的巩膜瓣，以保护进液管。
4.用7号注射针头在巩膜瓣下的角巩缘处穿刺进入前房，退出后向前房注入少许黏弹剂，调整进液管长度将进液管顺切口伸入前房。一般进液管进入前房约2mm，导管斜面朝向内皮面，以减少虹膜、玻璃体或纤维渗出堵塞的机会。注意导管不要与角膜内皮相接触。
5.缝合浅层巩膜瓣以防植入管暴露。缝合结膜，结膜下注射地塞米松和庆大霉霉素（图8.7.7-1～8.7.7-6）。
术中注意要点
该手术术中主要注意穿刺口的正确部位，不可过前或过后。另外进液管穿刺口不可过大，以免管内管外同时引流造成术后浅前房及低眼压。浅前房易造成虹膜堵塞进液管口或损伤角膜内皮。
术后处理
为了防止术后短期的严重低眼压和浅前房，可使用5-0或7-0可吸收缝线将导管结扎，以暂时阻止房水外流。术后5～6周可吸收缝线吸收后，植入盘周围的纤维包囊也已形成，产生一定的阻力，可解决术后早期过低的眼压问题。有的术者提出二期植入导管技术，但术后仍有结膜瘢痕形成造成眼压升高的问题，可结合术中使用抗代谢药物以保证远期效果。
