手汗症外科治疗临床路径（2016年版）

基本信息

《手汗症外科治疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

手汗症外科治疗临床路径（2016年版）

一、手汗症外科治疗标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为手汗症（ICD-10：R61.9）

2.拟行胸腔镜双侧胸交感神经链切断术

（二）诊断依据。

1.临床症状：手部、腋部、脚部和头面部多汗

2.临床体征：局部大量汗液分泌、出汗部位对称

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：R61.9手汗症疾病编码。

2.无胸膜炎病史，无其他影响手术的合并症，排除其它如甲亢之类引起的继发性出汗。

3. 无胸腔手术史。

（五）住院期间的检查项目。

1.常规检查项目

胸部CT、心电图检查、血常规+血型、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血检查、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

2.根据患者病情进行的检查项目

超声心动图、动脉血气分析等。

（六）治疗方案的选择。

手术适应征：中、重度手汗症。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为住院第≤4天。

1.麻醉方式：全麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.输血：视术中情况而定。

（十）出院标准。

1.体温正常，无呼吸困难。

2.酌情胸片检查无明显异常。

（十一）变异及原因分析。

1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。

二、手汗症外科治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为_手汗症_（ICD-10：R61.9）；行_胸腔镜双侧胸交感神经链切断术

患者姓名 性别年龄门诊号住院号

住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日≤7天

时间	住院第 1天	住院第2-4 天（手术日）	住院第_3-7_天 （手术后第1-5天）
诊 疗 工 作	□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 主管医师查房与术前评估 □ 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项	□ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 主管医师观察术后病情 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项	□ 上级医师查房 □ 切口换药 □ 根据患者情况决定出院时间 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 胸外科三级护理常规 □ 饮食 临时医嘱： □ 术前常规检查 □ 术前备血（酌情）	长期医嘱： □ 胸外科一级护理 □ 禁食6小时后改普食 □ 胸腔闭式引流（酌情） □ 吸氧（酌情） □ 心电监护 □ 血氧饱和度监测 临时医嘱： □ 补液（酌情） □ 止痛（酌情）	长期医嘱： □ 普食 □ 二级护理 临时医嘱： □ 出院医嘱（换药、拆线、复查）
护理工作	□ 术前准备（备皮等） □ 术前宣教（提醒患者夜间禁食、禁水）	□ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 胸片	□ 指导患者术后康复 □ 出院宣教 □ 协助办理出院手续
变异	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：
护士 签名
医师 签名

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