扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径（2016年版）

基本信息

《扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径（2016年版）

一、扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

扩张型心肌病，需行CRT/CRT-D治疗的患者

诊断依据。

症状：胸闷、心悸、气短、活动耐力下降等

体征：颈静脉怒张、肺部啰音、肢体浮肿等

心电图：窦性心律或房颤心律（心室率已控制或决定行房室结消融）、QRS波群≥120ms伴LBBB或QRS波群≥150ms不伴LBBB。

心脏超声：提示扩张型心肌病，EF≤35%。

（三）进入路径标准。

符合诊断依据（二），优化药物治疗3-6个月效果不佳，心功能经药物治疗后在III级以上，预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上的患者入临床路径

（四）标准住院日。

10-14天

（五）住院期间的检查项目。

必需的检查项目

血常规+血型、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、心肌酶及肌钙蛋白、心电图、动态心电图、心脏超声、胸部正侧位片、脑钠肽、D-二聚体、血气分析

根据患者病情进行的检查项目

甲状腺功能、冠脉CT或冠脉造影

（六）治疗方案的选择。

优化药物治疗3-6个月

优化药物包括ACEI、β受体阻滞剂、MRA

需行CRT/CRT-D的治疗

预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗生素（根据手术时间1-2次）

术前术后24小时内

（八）手术日。

心功能III级以上患者入院后1-3天

（九）术后恢复。

3-10天

（十）出院标准。

伤口愈合可，心功能改善

（十一）变异及原因分析

1、出现手术并发症如血气胸、伤口感染、心肌穿孔等，延长住院时间；

2、因各种原因导致心功能恶化需延长住院时间；

3、合并严重的肺部感染，延长住院时间；

4、死亡，退出路径；

5、患者入院时未决定行CRT/CRTD植入，入院后经商议后决定行CRT/CRTD，需延长住院时间。

二、扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径临床路径表单

适用对象：第一诊断_扩张型心肌病（ICD-10： I42.000）；行CRT/CRT-D安置术

患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号

住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天

时间	住院第１天	住院第３天
诊 疗 工 作	□ 询问病史，查体 □ 评价病史及基础病 □ 请上级医生看病人，制定诊疗方案 □ 告知患者及家属诊疗过程 □ 书写首次病程记录 □ 心电血压监测、血氧饱和度监测 □ 重症监护 □ 吸氧（按需） □ 超声心电图 动态心电图等检查 □ 心功能评估 □ 改善心功能药物（按需） □ 了解患者是否已停用抗血小板类药物	□ 上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-D □ 完成术前准备 □ 心功能评估 □ 改善心功能药物（按需） □ 请术者看病人
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧（按需） □ 陪护1人 □ 饮食 □ 临时医嘱： □ 心电图检查 □ 血常规+血型 □ 生化 □ 凝血机制 □ 术前三项 □ 动态心电图 □ 心脏超声 □ BNP □ 血气分析（按需）	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧（按需） □ 陪护1人 □ □ 临时医嘱： □ 根据异常指标进行复查 □ 电解质（按需） □ □ □ □ □
护理工作	□ I级护理 □ 入院宣教 □ 病房设施及相关规定介绍 □ 心理及生活护理 □	□ I/II级护理 □ 心理及生活护理 □ 指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况 □ 观察药物副作用
变异	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名

时间	住院第___5_天 （手术后第1天）
诊 疗 工 作	□ 住院医师查房，确定患者能否如期手术 □ 术前2小时至半小时预防性试验抗生素 □ 检查术前检查是否完善 □ 完成术前小结 □ □	□ 住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、并书写病程记录 □ 穿刺部位加压包扎并制动 □ 严密观察穿刺部位、渗出情况 □ 观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症 □ 必要时复查心肌坏死标记物和血常规等 □ 心电、血压及血氧监护 □ 注意心功能	□ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 穿刺部位换药 □ 严密观察病情，及时发现和处理术后并发症 □
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧（按需） □ 陪护1人 □ □ □ □ 临时医嘱： □ 抗生素皮试 □ 临时应用抗生素 □ □ □ □ □	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 陪护1人 □ 注意伤口渗血情况 □ □ □ □ 临时医嘱： □ 压迫止血（根据术中情况压迫时间不等） □ 心电图1次 □ 血常规、生化等指标复查（按需） □ □	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息（按需） □ 陪护1人 □ 注意伤口渗血情况 □ 临时医嘱： □ 动态心电图 □ 胸部正侧位 □ 起搏器程控检查 □ 12导联心电图 □ 心脏彩超 □ 换药 □
护理工作	□ I级护理 □ 心理及生活护理 □ 对患者进行术前指导 □ 观察患者一般状况 □ 观察药物副作用 □	□ I级护理 □ 心理及生活护理 □ 对患者进行术后指导 □ 观察患者一般状况 □ 观察药物副作用 □ 观察术区情况 □	□ I/II级护理 □ 心理及生活护理 □ 观察患者一般状况 □ 观察药物副作用 □ 观察术区情况 □
变异	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：
护士 签名
医师 签名

时间	住院第__6天 （术后第2天）	住院第7-10__天 （术后第3-7天）	住院第__天 （术后第天）
诊 疗 工 作	□ 住院医师查房 □ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容） □ 调整用药（按需） □	□ 上级医师查房准许出院 □ 伤口换药 □ 出院医嘱 □ 完成出院小结 □ 出院医嘱：常规改善心功能药物继续服用 □ 术后7天拆线 □ □	□ □ □ □ □ □ □ □
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息（按需） □ 陪护1人 □ 注意伤口渗血情况 □ 观察穿刺部位情况 □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 穿刺处换药 □ □ □ □	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息（按需） □ 陪护1人 □ 注意伤口渗血情况 □ 观察穿刺部位情况 □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 穿刺处换药 □ 心脏超声 □ □ □	长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ □ □
护理工 作	□ II级护理 □ 心理及生活护理 □ 观察患者一般状况 □ 观察药物副作用 □ 观察术区情况 □ □	□ II级护理 □ 心理及生活护理 □ 观察患者一般状况 □ 观察药物副作用 □ 观察术区情况 □ □	□ □
变异	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：
护士 签名
医师 签名

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