拇指掌指关节脱位切开复位术

手术名称

拇指掌指关节脱位切开复位术

拇指掌指关节脱位切开复位术的别名

open reduction of dislocation of metacarpal-phalanges joint of thumb

分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术

ICD编码

79.8401

概述

拇指掌指关节脱位较为常见，多由外力的杠杆作用和关节过伸所引起。损伤后多数病人能自行复位，就诊时仅见局部肿胀。但有下列因素可影响复位；①掌骨头卡于破裂的关节囊及拇短屈肌二头之间。②籽骨卡于关节囊之间。③拇长屈肌卡在指骨基底与掌骨头之间，此种损伤可行切开复位术。如掌指关节脱位伴有尺侧侧副韧带损伤、完全断裂也应手术修复，陈旧性损伤则需行肌腱移植重建韧带。桡侧侧副韧带损伤临床上少见，不再赘述（图3.6.6-1～3.6.6-7）。

适应症

拇指掌指关节脱位切开复位术适用于：

1.拇指掌指关节脱位手法整复失败。

2.3周以内的陈旧性脱位。

3.3周以上陈旧性脱位，病人自觉症状重者，应行掌指关节融合术。

麻醉和体位

1.臂丛神经阻滞麻醉。

2.仰卧，上臂绑气囊止血带。

手术步骤

1.切口

以拇指掌指关节做横切口，长约3cm。切开皮肤、皮下组织及掌腱膜。注意勿损伤拇指二侧的管神经束（图3.6.6-8）。

2.关节复位

牵开切口，即可见脱出的掌骨头，检查影响关节复位的原因。如关节囊与拇短屈肌腱卡住掌骨头，则将关节囊纵行切开一小口，即可复位。如拇长屈肌腱卡入关节腔者，将肌腱拔出。如籽骨间韧带卡住掌骨头者，可将其韧带横行切断，复位后再将切断的韧带缝合（图3.6.6-9～图3.6.6-11）。

3.缝合

分层缝合手术切口。

术中注意要点

1.术中切口时注意勿损伤拇指血管神经束。可将血管神经束连同皮肤向外牵开。

2.术中要仔细检查影响复位的原因，根据不同原因采取相应的措施，不可盲目复位。

术后处理

1.将拇指于功能位用石膏托固定3周。

2.拆除石膏后进行拇指掌指关节屈伸功能锻炼。

并发症

1.拇指屈伸功能受限。

2.指神经、血管损伤。

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