新鲜稳定型舟骨近端骨折临床路径（2016年版）
基本信息
《新鲜稳定型舟骨近端骨折临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
新鲜稳定型舟骨近端骨折临床路径（2016年版）
一、新鲜稳定型舟骨近端骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新鲜稳定型舟骨近端骨折（ICD10：S62.001）
行腕骨骨折开放性复位术伴固定术（ICD9CM-3：79.331）
（二）诊断依据。
根据《格林手外科手术学》（北京积水潭译著，第六版，人民军医出版社）
1.病史：外伤史；
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《格林手外科手术学》（北京积水潭译著，第六版，人民军医出版社）
无移位的可经皮或切开内固定。
（四）标准住院日为7-9 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合新鲜稳定型舟骨近端骨折（ICD10：S62.001）；
2.外伤引起的单纯的、新鲜的、稳定的舟骨骨折；
3.除外病理性骨折；
4.除外合并其他部位的骨折和损伤；
5.除外对舟骨折手术治疗有较大影响的疾病 （如心脑血管疾病） ；
6.需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）2-3 天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.X线平片、腕部CT检查；
4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术中出血量大于1500ml时加用一次；
5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第 3-4 天。
1. 麻醉方式：臂丛麻醉或全麻；
2. 手术方式：舟骨骨折内固定术；
3．手术内固定物：空心加压螺钉；
4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；
5. 输血：根据出血情况。
（九）术后住院恢复4—6 天。
1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；
2.必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；
3.术后用药：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）其他对症药物：消肿、止痛等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.X光片证实复位固定符合标准；
3.切口无异常；
4.无与本病相关的其他并发症。
（十一）有无变异及原因分析。
1.并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；
2.合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
二、新鲜稳定型舟骨近端骨折临床路径表单
适用对象:第一诊断为新鲜稳定型舟骨近端骨折患者（ICD-10:S62001）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数:7—9日
