电机械分离
电机械分离也称为无脉性电活动,是指心脏有电活动而无有效的机械(泵)作用。常为一种临终的现象,亦为猝死的一种形式。 大体上说,有电-机械分离存在,就意味着心脏及大血管在解剖学方面发生了急剧的变化。在心电图上仍能显示有规律的代替心肌除极和复极过程,但心脏却无有效的收缩,即未完成足够的机械功。实际上是心收缩无力,排血量几乎为零。这-结果也被称为“泵能力的衰竭”。所以临床上一旦发生电-机械分离者,预后极差,几乎是终末性结局。
病因病理
电—机械分离是心脏骤停的常见原因之一。在临床所有猝死病人中可占70%。其病因有心脏破裂,急性心肌梗塞,心肌病,肺动脉栓塞,急性心包填塞,心脏内出血,高血钾,严重心力衰竭,继发于乳头肌断裂时大量二尖瓣返流,短暂整个左心室缺血所致左心功能不全,左心室阵发性缺血性麻痹,及抗心律失常药物包括利多卡因、β-受体阻滞剂等,可引起电—机械分离。
由于严重的心脏疾患,导致心脏起搏与传导系统发生脱节,心脏无有效的收缩,未能完成足够的机械功。
机理
(1)前负荷不足:内出血及急性心包填塞等。 (2)后负荷不足:如急性流出道阻塞、肺动脉栓塞。 (3)心脏受抑制或泵性功能衰竭:急性心肌梗塞及心肌病等。
患者长时间血流动力学异常使细胞内呈酸性状态,兴奋收缩脱偶联;所以在抢救病人时用碳酸氢钠,就是为了改变细胞内酸性状态;2.长时间缺血使细胞内缺少ATP,致兴奋收缩脱偶联;
抢救
这种情况不适宜电除颤,因为电机械分离时,心电图表现可能是正常的,没有室颤,所以无需除颤。所以要与室颤相鉴别。
立即开始心肺按压,同时给药。肾上腺素1mg静脉推注每3-5分钟可重复。血管加压素40U静脉推注1次,代替第一次或第二次肾上腺素。若电机械分离是慢心律,可给予阿托品1mg静脉推注,每3-5分钟可重复,最多3次。
关键是纠正可逆病因,比如:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾血症、低钾血症、低体温、低血糖、创伤、心脏压塞、张力性气胸、急性心肌梗塞、肺栓塞、中毒等。