暴发性痛

暴发性疼痛是癌痛的一种常见且特殊的类型，其对患者和看护者的生活质量均会产生负面影响。暴发性疼痛通常与基础疼痛有关，其典型特征为快速发作、强度较大且通常为自限性(平均持续时间为30分钟)。

暴发性痛的治疗和预防方法

癌性疼痛一般以药物治疗为主，手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后，必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价，以便制订今后治疗方案及用药剂量。加强对肿瘤的防治，是防止出现癌性疼痛的根本办法。

暴发性痛的原因

癌性疼痛的原因可分三类：①肿瘤直接引起的疼痛，约占88%。②癌症治疗引起的疼痛，约占11%。③肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛，例如，肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。

暴发性痛的诊断

治疗前要有完整的病历，要根据病人主诉及全面体检。暴发性痛：病人突然出现剧烈不可忍受的疼痛，并伴有其他症状，常见如肝癌破裂、胃肠穿孔和脏器扭转等。

疼痛的程度让病人自己用语言表达轻度、中度及重度痛。

1、影响疼痛程度的因素如胸膜受侵时，咳嗽会使疼痛加剧。骨转移病人，活动及压迫时疼痛加剧。消化系统受侵时，会影响病人进食或进食时疼痛加剧。

2、了解病人疼痛对日常生活影响情况，如饮食、睡眠、日常活动受干扰情况，以及接受止痛治疗后疼痛缓解情况。

3、了解病人的既往史尤其对综合医院接受的病人，医生往往会忽略病人的肿瘤病史，以免肿瘤病人使用应禁忌的治疗方法，如对肿瘤部位进行理疗、针灸及封闭等，这样加剧疼痛，还会促进肿瘤的转移。

4、了解疼痛与肿瘤发病的时间关系，这样可排除肿瘤原因，有利于鉴别诊断，如长年的风湿、类风湿、痛风等。

5、了解与抗肿瘤治疗的时间关系，这会帮助了解疼痛是肿瘤引起还是抗肿瘤治疗的副作用引起。通过病人的主诉以获得第一手资料，尽早发现病情发展情况，了解疼痛原因。另外，这也是对病人的一种精神安慰，能起到心理治疗作用。体格检查很重要，这样可发现某些疼痛原因，如肿瘤、褥疮、皮肤坏死等。了解病史及物理检查以后，要借助现代仪器对癌性疼痛原因进行确诊。应当注意的是：检查结果为阴性并不等于病人没有肿瘤复发或转移，也不能因此而否认病人有疼痛。总之，肿瘤病人出现疼痛首先考虑肿瘤原因。

实验室检查：可进行血常规、血生化等检查。骨转移时，血生化检查发现高血钙。

其他辅助检查：CT、B超、核素、MRI、X线等有助于确定肿瘤的部位及性质。核素检查对骨转移可较早地提供明确诊断。

暴发性痛的鉴别诊断

应与非肿瘤性的原发性疼痛相鉴别，需要根据病史及影像学检查来确定。